肛瘻是肛管或直腸與肛周面板相通的肉芽腫管道，由內口、瘻管、外口三部分組成。由於患病部位的隱私性，患者常常不願意就醫諮詢治療，最後造成病情加重發展，給日常生活帶來諸多不便及身體上的痛苦，今天我們就來聊一聊這個難言之隱。

（肛瘻示意圖）

臨床上可以遇到了很多肛瘻的病人，因為早期症狀不重或羞於就醫而忽視了肛瘻的治療。最後由簡單肛瘻發展為複雜肛瘻，反覆發作造成的瘙癢、疼痛促使患者不得不就醫治療。

一、什麼是肛瘻呢？

要想充分的瞭解肛瘻，那得先從肛管說起。肛管是腸道的末端，肛管的解剖為上自齒狀線，下至肛門緣，長約1.5cm。被肛管內外括約肌環繞，平時環狀收縮封閉肛門，在排便中起到作用。正常的肛管為什麼會形成瘻道呢？其病因多由直腸肛管周圍膿腫引起，由於肛管解剖位置緊鄰肛門，個人衛生、生活習慣等原因會造成肛管周圍化膿性感染，最終形成的膿腫破潰後就會形成內外相通的瘻管，這就是所謂的肛瘻。

（圖片中黑色區域就是不同部位的肛周膿腫）

肛瘻的臨床表現是基於上述解剖和病因的，當膿腫破潰後肛瘻外口會分泌血液、膿性分泌物、甚至是大便，從而引起肛周的瘙癢、潮溼、疼痛等症狀。當膿腫未得到充分引流時，可出現發熱、感染等全身症狀。這是肛瘻患者體驗的第一層次痛苦。

二、肛瘻的治療方法

通常肛瘻是需要手術治療的，手術的目的是找到內口、瘻管和外口，然後手術切開瘻管，開放創面形成瘢痕，促進其癒合；最終避免肛瘻復發，保護排便功能。手術方式主要包括：瘻管切開術、掛線療法、肛瘻切除術。

（肛瘻掛線療法示意圖）

三、迴歸問題，那麼上述肛瘻手術會給患者帶來二次痛苦嗎？答案是“不會”

正是這一神經分佈的特殊性，使肛瘻手術治療時也會產生劇烈疼痛，因為切除肛管面板及肛瘻瘻管會造成創傷。這時候就體現了麻醉醫生的必要性，麻醉可以讓你體驗“無痛”肛瘻手術。肛瘻手術的麻醉方法有很多，包括區域性麻醉、蛛網膜下腔麻醉（所謂的半身麻醉）、硬膜外麻醉（骶管麻醉）、全身麻醉。區域性麻醉通常由外科醫生實施，由於阻滯不全的侷限性，手術中常會體驗到疼痛。考慮到全身麻醉的風險性（其實很低），外科醫生及家屬通常不願選擇全身麻醉。所以，臨床實施的肛瘻手術多選擇蛛網膜下腔麻醉（所謂的半身麻醉）和硬膜外麻醉（骶管麻醉），蛛網膜下腔麻醉可以達到術中無痛，術後鎮痛的目的，但其會造成術後尿瀦留、頭痛等併發症。硬膜外麻醉因其操作複雜性及風險性，正逐漸在減少。骶管麻醉作為硬膜外麻醉的一種特殊操作技術，非常適合肛瘻手術的患者，將局麻藥透過骶管注入硬膜外間隙，可以完全阻滯肛管及周圍區域的神經傳導。術中配合使用鎮靜類藥物（咪達唑侖、右美），可使患者舒適無痛的完成手術。

（骶管麻醉示意圖）

肛瘻收拾肯定不如肛瘻痛苦，我可是見過屁股上三個瘻管的，那叫真正的爛屁股呀，慘不忍睹。如果你自己能看見自己的屁股，就知道手術不痛苦啦，再說肛瘻不手術也沒別的辦法。