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1 # 張浩醫生
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2 # 龍大夫的肝病課堂
骨折的時候,有是會出現轉氨酶升高,是因為轉氨酶升高體現的不單單是肝細胞損傷。尤其是單純的穀草轉氨酶升高,往往是因為肝臟以外的其他原因引起。但是,很多和龍大夫不一樣的非肝病專科醫生,可能會認為這是肝損傷導致的,這其實是一種錯誤的認識。
穀草轉氨酶又叫天冬氨酸氨基轉移酶,是人體很多細胞功能活動的重要催化酶之一。不過,在正常情況下,這種酶只在細胞內(更多的線上粒體)發揮生理作用,血清中的濃度是比較低的,通常低於30~40U/L。
穀草轉氨酶簡稱AST,在人體內含量最高的是肝臟。但在肝臟之外,有些臟器的含量也是很高的,按照含量排名如下:心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰腺、肺、白細胞和紅細胞等等。可以說,全身絕大多數地方,都有穀草轉氨酶的蹤影。
臨床上,谷查轉氨酶和谷丙轉氨酶一起,最常用來評估肝細胞有沒有受損,而其中谷丙轉氨酶對肝臟疾病的診斷,是更有代表性的。如果谷丙轉氨酶正常,而穀草轉氨酶升高,這種情況說明穀草轉氨酶的升高,可能來自於肝臟以外的其他組織和細胞損傷。
龍大夫就見過很多外傷病人,包括骨折患者,出現穀草轉氨酶升高的情況。
您因為發生骨折,區域性可能會有出血和淤血,創傷也能導致的白細胞的改變,骨折同樣會伴有骨骼肌的損傷,由於區域性出血也會有紅細胞的破壞等,這種情況下,穀草轉氨酶升高其實是一種人體的應激反應。
應激反應的後果,會使這些細胞壞死、破碎,並釋放出穀草轉氨酶,進而被吸收入血液,導致血中谷草轉氨酶的濃度升高。
您說的是穀草轉氨酶偏高,應該高得不是很多,屬於輕度升高。這個酶本身是人體所有的這個東西,並不會對人體造成更多的傷害,而只是說明人體有損傷這麼一個現象。因此,完全沒有必要因為這個升高而焦慮,或者一味想著要把它降下來。
骨折在修復的過程中,當局部的腫脹逐漸消退,穀草轉氨酶會相應的逐漸下降。但是,在沒有達到高峰之前,可能還有一個段上升期,穀草轉氨酶可能還會有一些升高,屬於一種合乎常理的現象。
如果穀草轉氨酶不是高到大於5倍正常值上限,或者伴有心肌疾病等問題,可以不用管它。如果出現5倍正常值上限的升高,則需要檢查有沒有其他的問題,比如心臟、肺等臟器是不是出現了併發症等。
總之,這種穀草轉氨酶輕微的升高,一般來說是不需要用藥處理的。作為骨折者,更應該關注的是如和促進骨折的癒合。需要在醫生指導下,制動、同時注意其它肢體和肌肉的活動,要加強營養、注意休息,也要避免感冒等。
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體檢的時候一般會有谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶這兩項,用來檢測肝炎的主要指標,但是這個指標會受很多因素的影響,就如題主所說的骨折。
嚴重骨折是可能導致谷丙轉氨酶升高的谷丙轉氨酶主要存在於肝細胞內,當發生肝炎的時候,肝細胞破損,就會把谷丙轉氨酶釋放到血清中,所以我們透過對血液中谷丙轉氨酶檢測就可以作為肝細胞是否受損的標誌。
而肝細胞受損的主要原因是肝炎導致的,所以谷丙轉氨酶主要作為急性的肝炎的診斷指標之一。
但是造成肝細胞損傷的原因除了肝炎有很多
也就是說很多原因都可能導致谷丙轉氨酶升高,例如飲食,檢測谷丙轉氨酶的時候都會要求空腹,是因為飲食也可能會導致谷丙轉氨酶升高,尤其是油膩的食物;飲酒,肝臟是酒代謝的主要場所,所以大量的飲酒也是可能造成肝細胞的損傷,進而導致谷丙轉氨酶升高,影響檢查結果。
某些具有肝損傷的藥物也是可能導致谷丙轉氨酶升高的;另外還有一些疾病如心肌炎、心腦血管疾病也是會導致谷丙轉氨酶升高的;而對於骨折,在發生時,可能會出現一些應激反應,也是可能導致谷丙轉氨酶高於正常的。
所以說很多原因都是可能導致谷丙轉氨酶升高的在骨折的時候體檢發現谷丙轉氨酶高於正常不一定代表肝炎,一般要求谷丙轉氨酶 的值高於正常的2.5倍,並且持續半個月以上,才作為診斷依據的。
最後補充一下,如果是陳舊性的骨折,是不會影響到肝功能檢查指標的。