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眾所周知,中醫臨床診斷至少有八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證和三焦辨證,學習和運用比較麻煩,甚至給人繁瑣、不規範的感覺。另外,疾病的診斷、治療和療效評價中,診斷是最重要的,第一位的。實現辨證規範,似應先期解決多種辨證模式的統一問題。對此,各位大神有何高見?
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  • 1 # 解惑者Z

    首先,要清楚理解中醫人體模型的特殊性和其科學性。現代醫學的人體模型是基於還原論的實體(包含細胞,蛋白質等的可觀測物質)建模。而中醫的人體模型是一種抽象的功能層面模型。這種模型從現代建模角度來說,包含兩類變數,一類是可觀測變數(observable variables),另一類是不可觀測的潛變數(unobservable hidden variables),也稱隱變數,符合潛變數模型的定義。在這裡需要強調一下,不可觀測並非指無法觀測或者不能觀測,而是指在模型裡,不強制要求可觀測。中醫的人體模型裡面有相當多的概念都是不可觀測變數,譬如臟腑,三焦等,是一種功能描述。而舌象和脈象以及病人的音容相貌等(望聞問切所得)都是可觀測變數。

    其次,要明白中醫辨證推斷在人體模型中的數理解釋。中醫的辨證推斷是基於可觀測變數對不可觀測的潛變數的取值(value, state)進行推理(inference)的過程,譬如從病人的舌象等看出腎虛,肝火旺等,而這個推理過程也是模式識別(pattern recognition)的過程。在這裡需要強調的是: 第一,中醫辨證推斷所使用的可觀測變數是超高維變數,譬如舌象本身就是一張高畫質圖片,有著百萬級畫素,即百萬可觀測變數。第二,和儀器檢測相比,人在檢測單一物理量(可觀測變數,譬如體溫)時存在主觀性和準確度低的問題,但是在充滿噪聲的海量可觀測變數中進行模式識別和推斷,人類往往擁有遠超於機器的絕對優勢。第三,高維可觀測變數和潛變數之間存在高維非線性函式關係,潛變數(腑臟,三焦等)即是功能(function)描述,也是關於可觀測變數的函式(function)。任何一種嘗試採取少量可觀測變數對潛變數進行解釋的行為都是一種粗暴近似,存在極大的誤差甚至徒勞無功,譬如用物理的溫度和溼度來解釋中醫的"寒","溼"。

    再次,就是要從數理模型的角度理解中醫辨證治病的過程。簡單的說,中醫辨證治病就是透過可觀測變數推斷(模式判別和推斷)病人處於何種異常狀態,然後使用藥物對人體的狀態(由潛變數描述)進行轉移和控制(譬如調整腑臟陰陽)因此,中醫本質治症不治病。在這裡需要強調的是,中醫裡藥物的藥性是基於人服用藥物之後,身體狀態(由潛變數描述)產生的變化來決定的,不是僅由藥物本身的物理化學成分決定。而中醫藥物和人體之間的各種反應存在高維非線性關係,只能透過模式分析(高維非線性建模)的方式進行解釋,任何一種嘗試透過藥物的物理化學成分去理解藥性都是一種粗暴近似和徒勞無功。而中醫藥性就是對藥物在人體內部複雜反應的一種模式識別和推斷的產物,是經過大量醫療實踐總結出來的,不是藥物本身的物理化學屬性,任何認為中醫藥性中的五行元素屬於藥物樸素物質成分的看法都是一種還原論式的誤解。

    最後,要明白中醫人體模型和辨證治病過程的本質和其較於西醫的根本優勢。中醫辨證治病從本質上屬於黑箱建模和黑箱狀態控制,是對人體整體功能性建模和控制。之所以說是黑箱,是因為中醫的辨證推斷和人體內部解剖構造基本無關,更和人體的微觀物質構成無關。但是,人體作為高度複雜系統,理解其微觀層面包括物質組成的構造並不等於理解其宏觀整體功能。人體並非是簡單零件組成的機器,譬如,你無法透過某位數學家的腦細胞來直接瞭解他的數學思想,更無法透過少量可觀測的生理變數來了解其思想。複雜系統的微觀構成和其表現出來的宏觀功能之間存在高維非線性關係(high dimensional nonlinea relation),這種關係只能透過大量的輸入和輸出(樣本)進行黑箱模式建模。

    反觀現代西方醫學模型,在大多數情況下研究少量可觀測變數之間的統計關係,更多的屬於低維統計學範疇,很難對人體的宏觀功能進行有效建模。從數理建模的角度來說,沒有潛變數的參與,很難對高維非線性關係進行有效建模和推理,而現代的模式識別模型,譬如機率圖模型(probabilistic graphical model),神經網路(neural network)等都使用了大量的潛變數(hidden variables)。

    中醫的"藏象學說"源於幾千年前的《黃帝內經》,從現代數理建模角度來看,"藏"即是"潛",即是"隱",而"象"即是"變數",即是"狀態",因此"藏象"的本質和現代數理模型的"潛變數"或者"隱變數"異曲同工。​前者出現在兩千多年以前,而後者也僅僅只有近幾十年的歷史。

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