肝癌發生疼痛的情況還是很常見的，幾乎所有的患者都可能面臨疼痛。而實際工作中，許多肝癌患者疼痛緩解並不好，甚至根本就沒緩解，究其原因不是肝癌疼痛難治，是因為病人、或者家人的不配合，還有一些非腫瘤專科醫生不規範治療！

前天一婦科醫生急急地找我說她那親戚疼的實在受不了，看有什麼辦法？她的親戚是一肝癌患者，我初診時評估疼痛程度是重度，嗎啡緩釋片口服治療。我問藥是怎麼吃的？說是不想吃，都把杜冷丁打了還是疼的不管用，讓我趕快想個辦法。我感覺我胸口憋悶！我給的辦法不用又讓我想法？可笑嗎？病人在疼痛，又怎麼笑嗎？

肝臟表面包膜(漿膜層)是很緊緻，張力性很差，肝臟內的腫瘤在初發、體積很小時，對肝臟表面包膜刺激不大、或者沒有，人也就沒有太多的感覺，也就不易發現腫瘤，所以也有人說肝癌是個隱蔽殺手。

當腫瘤逐漸增大，到一定程度時就會對肝臟包膜有了刺激，人也會感到脹痛，初時疼痛不影響生活，也能睡覺，評估應該是輕度疼痛。由於病人不願意訴說等種種原因吧，幾乎很少有病人在這個時期要求止痛的。人不舒服對生活質量還是有影響的，這時可以用非甾體類藥物止痛，比如布洛芬、吲哚美辛等等。

當腫瘤進一步增大，還有肝癌以肝內轉移最多，腫瘤也會增多，加在一起對肝包膜刺激進一步加重，可能達到中度疼痛、或者重度疼痛。中度、重度疼痛可以用睡眠來區分，中度是還可以睡眠，但疼痛不能正常睡眠，重度即無法睡眠。中度用一些弱阿片類±非甾體類藥物，弱阿片類藥物比如曲馬多、可待因等等，還有一些小劑量強阿片類藥物也用作中度疼痛。當到了重度疼痛時就要用強阿片類±非甾體類藥物，強阿片類藥物比如嗎啡、羥考酮、芬太尼透皮貼等等。藥物治療癌痛應遵循首選口服、規律、按階梯、個體化以及注意細節等五個原則。

當然了肝癌疼痛還有一些其他原因，比如肝臟的腫大，有些體積可以佔據腹腔大部分，門靜脈癌栓、靜脈迴流阻力、腹水、肝外轉移等等也都是肝癌疼痛的原因。肝癌侵犯神經致病理神經性疼痛(難治性疼痛)要少些，大部分可以藥物緩解，但是要規範化才可以。

病情無法逆轉了，那我們儘可能要病人無痛！不要出現了疼痛不去認真分析、規範止痛，就自以為是，吃藥沒效果，就要杜冷丁，不想活了等等，這種情形，結果會好嗎？病人的痛咋辦？

肝癌最常見的症狀就是肝區疼痛，這種疼痛發生原因是腫瘤生長增加了肝包膜的張力，肝臟的神經多在肝包膜上，所以處於肝癌晚期的患者，疼痛位置通常是右肋部或劍突下，大部分以持續性隱痛、鈍痛或刺痛為主。在臨床上有少數患者會出現突發性肝區劇烈疼痛，此時的疼痛往往是由肝臟表面的癌結節破裂出血引起的，這種情況應該採取緊急處理。出現肝區反覆疼痛，應去醫院體檢，尤其有乙肝的患者，不建議自行拿藥吃。

由於肝癌早期症狀輕微不容易被發覺，有相當一部分患者被確診肝癌的時候已經是中晚期，錯過了早期治療，失去了手術機會，治療原則只能緩解痛苦掙扎，提高生活質量，延長生存週期，大部分肝癌晚期患者身體情況很糟糕，為了減輕患者的痛苦，護理就成了關鍵。肝癌患者癌痛是非常常見的，該如何合理利用止痛藥進行止痛呢？

1、強調按時鐘給藥：即按醫囑規定時間,每隔多久給藥1次,不得等待病人要藥.實踐證明,合理的劑量,準確的給藥時間,可以消除80～90％癌症病人的疼痛.

2、嗎啡的劑量需經測試：由0.01g開始,逐漸加量至病人疼痛消除為止.病人疼痛消除以後,藥量尚可逐漸減少,需重行評估,作為醫生決定劑量的參考.

3、在某一級給藥達不到止痛效果時,不可更換同級其他前物,即應進入高一級止痛方案.

4、夜間睡前增加藥物劑量,以保證無痛睡眠.

5、樹立癌痛可以控制觀念,此方案需落實到基層衛生室和家庭護理.肝癌晚期疼痛護理措施注意事項

1、做好對疼痛的評估耐心聽取病人主訴,檢查疼痛部位,持續的時間和強度。

2、具有良好的醫德,病人有權獲得充分的止痛.特別需要同情心,及時解除病人的疼痛,從而取得病人的信任,並消除其焦慮。在任何情況下,不可拖延給藥時間,減少藥物劑量,或強調"成癮"拒絕給藥,或注射安慰劑等.