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1 # 麻醉醫生小朱
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2 # 譚博健康說
微創肝膽譚博士權威回答:
胰腺炎是一種以胰腺炎性和纖維性損傷為特徵的疾病, 造成胰腺不可逆轉的實質損害。急性胰腺炎的胰腺外分泌和內分泌功能逐漸衰竭,逐漸出現糖耐量異常甚至進展為糖尿病即胰源性糖尿病。
胰源性糖尿病被美國糖尿病學會和世界衛生組織歸類為3c型糖尿病 (T3cDM) 。約78.5%T3cDM患者曾發生過急性胰腺炎,有學者在2012年的Pancreas Fest會議上提出T3cDM的治療原則與2型糖尿病(T2DM)大致相同。二甲雙胍被ADA和EASD推薦為T2DM的一線藥物。近期研究表明, 在T2DM患者中, 二甲雙胍治療可使胰腺導管腺癌的風險降低60%, 故二甲雙胍有降糖及抗腫瘤的雙重效應, 而慢性胰腺炎及糖尿病都是胰腺癌的危險因素, 所以也可作為胰源性糖尿病的首選治療藥物。
對於早期的T3cDM, 其他口服藥物治療也可以考慮, 但要注意不良反應。目前治療糖尿病的促胰島素分泌劑主要包括磺醯脲類、胰高血糖素樣肽-1 (GLP-1) 激動劑、二肽基肽酶4 (DPP-4) 抑制劑。由於促胰島素分泌劑可以增加胰島素的分泌, 而慢性高胰島素血癥可能成為胰腺癌發生的高危因素, 因此促胰島素分泌劑也應謹慎使用。
α-糖苷酶抑制劑可能加劇現有的胰腺外分泌不足所致的消化不良, 應謹慎使用。胰島素增敏劑如格列酮類也不建議使用。
對於血糖水平明顯升高、一般情況差、胰島β細胞功能嚴重受損以及全胰切除的患者, 應當使用胰島素治療。
這主要是因為胰腺炎後,胰腺胰島細胞的大量壞死造成胰島素分泌減少造成的,這時就要按糖尿病來治療了,主要是少吃含糖高的食物,必要時注射胰島素補充!