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  • 1 # 純鈞LHGR

    問這個問題的人,你的精神狀態還正常嗎?

    診斷肺栓塞,正常來講要做多項檢查,一句話能概括數項檢查指標嗎?

    肺栓塞,大部分情況是下肢深靜脈血栓脫落,栓子堵塞肺動脈影響了血氧交換。大家不要相信題目上所說的“一句話概括肺栓塞的診斷指徵”,那是精神不正常才出現的言論。

    正常來講,診斷肺栓塞要做9項檢查,各都有自己的診斷指標:

    1、動脈血氣分析

    血氣分析的檢測指標無特異性,可表現為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性鹼中毒,但許多患者動脈血氧飽和度正常,少部分患者肺泡-動脈血氧梯度正常。

    2、血漿D-二聚體

    血漿D-二聚體測定的主要是排除急性PE,尤其是低度可疑患者,而對確診PE無益。

    3、心電圖

    急性PE的心電圖表現無特異性。輕症可以僅表現為竇性心動過速,見於約40%的患者。房性心律失常,尤其心房顫動也比較多見。

    4、超聲心動圖

    超聲心動圖可提供急性PE的直接徵象和間接徵象。直接徵象為發現肺動脈近端或右心腔血栓,如同時患者臨床表現疑似PE,可明確診斷,但陽性率低。間接徵象多是右心負荷過重的表現。

    5、胸部X線平片

    如引起肺動脈高壓或肺梗死,可出現肺缺血徵象如肺紋理稀疏、纖細,肺動脈段突出或瘤樣擴張,右下肺動脈幹增寬或伴截斷徵,右心室擴大徵。

    6、CT肺動脈造影

    可診斷患者深靜脈血栓形成,可與CT肺動脈造影同時完成,僅需注射一次造影劑。

    7、放射性核素肺通氣灌注掃描

    典型徵象是與通氣顯像不匹配的肺段分佈灌注缺損。

    8、肺動脈造影

    直接徵象有肺動脈內造影劑充盈缺損,伴或不伴“軌道徵”的血流阻斷;間接徵象有肺動脈造影劑流動緩慢,區域性低灌注,靜脈迴流延遲。

    做肺動脈造影的前提是無禁忌證,但比其他檢查更具備診斷優勢。

    9、下肢深靜脈檢查

    檢測有無下肢血栓形成。

    此外,還有磁共振肺動脈造影,適用於碘造影劑過敏者。對肺段以上肺動脈內血栓診斷的敏感度和特異度均較高。

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