關節痛是非常常見的疾病。但是關鍵問題在於如何正確的診斷是什麼原因導致的關節痛。

晚上痛，早上晨僵是說明有明顯的炎症反應的。比如類風溼關節炎、或系統性紅斑狼瘡、或系統性多肌痛，強直性脊柱炎等，這種需要小劑量的糖皮質激素如潑尼鬆，或免疫製劑甲氨蝶呤，這樣可以緩解炎症反應的活動。如果有夜間疼痛明顯，可以用非甾體類消炎藥物。

這一類病的晨僵往往在十幾分鍾以上或半天的都可以有。

不是炎症反應的，外傷、神經損傷關節痛，沒晨僵。 （ 除外繼發性滑膜炎，有時會有晨僵，但是不長，很少超過半小時）。

骨關節炎多沒有晨僵。（除外手指Heberden結節和Bouchard結節，但是晨僵不長）。

類風溼關節炎的三組靶關節：腕關節、掌指關節和近端指間關節。這種風溼免疫病遠端指關節往往不受累，如果受累，需考慮骨關節炎。即使銀屑病關節炎會有引起遠端關節炎，但是能找到其他皮損。

年輕男性的不明原因的腰痛、頸痛、肩痛、髖痛、下肢大關節痛或跟痛，檢查時候最好查查骶髂關節，因為很可能是骶髂關節有X線損害，而其他部位沒有什麼表現。從而不遺漏或誤診強制性脊柱炎。

年輕的男性髖關節痛不能放過強直性脊柱炎，還包括下肢大關節不明腫痛。

髖關節的結核病或髖關節的股骨頭壞死都要注意，一般是單個髖關節。結核病有夜間痛，活動受限制。而股骨頭壞死則是活動痛，休息緩解。

膝關節疼痛。老年的最常見於骨關節炎；青少年注意強直性脊柱炎。

老年人的足跟骨刺樣痛考慮骨質增生，青壯年考慮脊柱關節病。

男性的第一跖趾關節紅腫熱痛考慮痛風。

女性第一跖趾關節疼痛則需考慮骨關節炎。

足趾小關節痛，類風溼關節炎、瑞特綜合徵、銀屑病關節炎等也常會引起。

最後，說下累及關節越多，越是風溼免疫疾病大。

至於遊走，在區別脊柱關節病或風溼熱關節痛、或紅斑狼瘡關節痛方面有一定迷惑性。尤其是脊柱關節病，外周的關節痛，可以是此起披伏的尤其需要注意。

三甲醫院10+年，上海交大醫學博士。慢性病與健康問題醫生。