包括以下內容：（1）一般情況：包括病人的年齡、職業、單位、職務、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。（2）精神情感狀況：病人對疾病和健康的認識，精神及情緒狀態，人格型別，感知和辨認能力，病人對壓力的反應，對自己目前狀況的看法和自我形象概念等。（3）生殖系統：性功能的狀況及有無改變，女病人要詢問月經史、分娩史、計劃生育情況。（4）環境狀況：病人有無安全感，並根據病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護措施如床欄；是否有交叉感染的環境因素。（5）感覺狀況：視覺；有無視力障礙甚至失明、複視和幻視等。聽覺：有無聽力障礙、失聰，能否聽清楚一般說話的聲音，是單耳還是雙耳有問題，有無耳鳴、幻聽等。嗅覺：是否有與眾不同的嗅覺。觸覺：對各種疼痛、刺激以及觸控的感覺等。味覺：味覺是否齊全，最簡單、最基本的味覺是否存在。（6）運動神經狀況；行動是否方便、有無受到限制對日常和劇烈活動的承受能力，關節有無畸形，肌肉有無萎縮，走路的方式是否需要藉助柺杖、輪椅等。（7）營養狀況：病人肥胖還是消瘦，有無體重增加或減輕，飲食習慣，有無偏食，喜歡吃什麼，胃腸道有無手術史，檢查或服藥對食慾有無影響。（8）排洩狀況；平時的排便習慣與規律，目前有無改變，引起改變的可能原因，哪些方法有助於正常排洩，最近有無其他特殊問題如大、小便失禁、便秘、腹瀉等。（9）水、電解質平衡狀況；正常攝入及排洩情況，有無特殊方面的問題影響正常攝入，有無多飲或不飲等。（10）迴圈狀況；脈搏的速率、強弱、節律，心音是否正常，心律與脈律是否一致，血壓是否正常，觀察指甲、面板以瞭解末梢迴圈。（11）呼吸狀況：呼吸頻率、節律、呼吸音，體位對呼吸的影響，有無吸菸史，吸菸多長時間，每天吸多少。擴充套件資料護理工作是整個醫療衛生工作的重要組成部分，但它又是有其自身的相對獨立性和特殊性，護理人員的道德水平如何，關係到能否協調醫生、護士、病人三者的關係，直接影響著醫療質量。護理工作的質量直接關係到患者的醫療安全、治療效果和身體康復；護士的職業素質、服務態度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和醫患關係的和諧、融洽。護理工作是平凡而光榮的工作，護士與患者的關係是魚和水的關係。護士要樹立患者至上、熱情服務的良好風尚，改進服務態度，規範服務行為，提高服務質量；努力為患者提供誠心、愛心、耐心、細心的服務，以維護人民群眾健康為己任，增強責任感和使命感，不負重託、不辱使命，在發展社會主義健康事業中做出更大貢獻。

包括以下內容： （1）一般情況：包括病人的年齡、職業、單位、職務、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成員、病人在家庭中的地位和作用等。 （2）精神情感狀況：病人對疾病和健康的認識，精神及情緒狀態，人格型別，感知和辨認能力，病人對壓力的反應，對自己目前狀況的看法和自我形象概念等。 （3）生殖系統：性功能的狀況及有無改變，女病人要詢問月經史、分娩史、計劃生育情況。 （4）環境狀況：病人有無安全感，並根據病人的年齡和精神狀況分析是否需要安全保護措施如床欄；是否有交叉感染的環境因素。 （5）感覺狀況： 視覺；有無視力障礙甚至失明、複視和幻視等。 聽覺：有無聽力障礙、失聰，能否聽清楚一般說話的聲音，是單耳還是雙耳有問題，有無耳鳴、幻聽等。 嗅覺：是否有與眾不同的嗅覺。 觸覺：對各種疼痛、刺激以及觸控的感覺等。 味覺：味覺是否齊全，最簡單、最基本的味覺是否存在。 （6）運動神經狀況；行動是否方便、有無受到限制對日常和劇烈活動的承受能力，關節有無畸形，肌肉有無萎縮，走路的方式是否需要藉助柺杖、輪椅等。 （7）營養狀況：病人肥胖還是消瘦，有無體重增加或減輕，飲食習慣，有無偏食，喜歡吃什麼，胃腸道有無手術史，檢查或服藥對食慾有無影響。 （8）排洩狀況；平時的排便習慣與規律，目前有無改變，引起改變的可能原因，哪些方法有助於正常排洩，最近有無其他特殊問題如大、小便失禁、便秘、腹瀉等。 （9）水、電解質平衡狀況；正常攝入及排洩情況，有無特殊方面的問題影響正常攝入，有無多飲或不飲等。 （10）迴圈狀況；脈搏的速率、強弱、節律，心音是否正常，心律與脈律是否一致，血壓是否正常，觀察指甲、面板以瞭解末梢迴圈。 （11）呼吸狀況：呼吸頻率、節律、呼吸音，體位對呼吸的影響，有無吸菸史，吸菸多長時間，每天吸多少。