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  • 1 # 想好好做醫生的胖子

    您這種情況高度可疑兩種問題,一種是腰椎間盤突出症壓迫到了神經根導致的放射痛,另外一種不排除下肢動脈供血不足,常見於下肢動脈硬化閉塞症。腰椎間盤突出症是導致下次麻木、感覺異常和疼痛的常見病因。

    腰椎間盤突出症常見的,壓迫部位在腰4-5和腰5-骶1兩個節段,這兩個節段的椎間盤突出壓迫到神經根以後患者都會表現出下肢的放射痛,具體區別大家可以看下圖就會一目瞭然。

    如果存在腰部疼痛並向肢體放射,同時有小腿脹痛、感覺異常或者屈伸踝關節有問題的患者,高度可疑是腰椎間盤突出症,此時應該做什麼樣的檢查呢?核磁可能是最好的辦法。因為核磁可以將間盤突出表現的特別清晰,醫生可以根據查體以及核磁影像,結合症狀做出正確的診斷和給出正確的治療意見。

    如果經過檢查確診是腰椎間盤突出症導致的問題,治療意見如下:

    第一,休息、活動時佩戴護腰。腰椎間盤突出症休息往往是治療的基礎,因為劇烈的活動或者長時間的久坐久站都會增加腰椎間盤,承受的壓力導致患者的症狀不緩解。以往的腰椎間盤突出症治療,一般都建議患者絕對臥床,目前的觀念有了明顯的改變,認為如果長時間的臥床會導致患者的腰椎出現肌肉萎縮,反而會加重椎體的不穩定,導致症狀的加重。所以目前的治療理念一般建議保守治療的患者完全可以適當的日常活動或者是緩慢的下跌行走,但是建議在活動的過程當中要佩戴一個比較好的護腰。

    第二,針灸治療。針灸治療對於緩解腰部的急慢性,疼痛以及下肢的放射疼有著比較良好的效果,建議有症狀的患者首先要採取針灸治療一週左右,觀察能否幫助緩解症狀。

    第三,是否採取藥物治療根據症狀。如果患者的疼痛比較嚴重,下肢的放射痛也比較嚴重,那麼建議可以適當的口服鎮痛藥以及消除神經根水腫的藥物,比如洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉以及邁之靈。這些藥物可以幫助控制,由於間盤突出壓迫神經導致的神經根水腫,幫助患者減輕疼痛。如果患者下肢的麻木比較嚴重,也可以口服甲鈷胺神經營養治療。

    第四,牽引治療一定要慎重。是否進行下肢的牽引治療一定要慎重,要根據核磁檢查,明確腰椎間盤突出的具體形態,進行科學的選擇。如果是壓迫到了神經根,可以適當的進行牽引,如果是中央型的腰椎間盤突出,建議儘量不要採取牽引治療。

    第五,物理治療。物理治療對於緩解腰椎間盤突出的症狀有比較好的效果,但是有一個缺點就是起效略慢。通常微波以及電療熱敷等這些物理措施,可能需要一週到兩週的時間才能幫助患者更好的緩解症狀。如果是腰椎間盤突出,比較嚴重的患者,採取物理治療的時候,一定要控制好自己的心態,不要著急,在休息的基礎上配合醫師進行物理治療,是有希望將症狀慢慢緩解的。

    第六,注射治療。如果經過了休息以及科學的保守治療,患者的症狀沒有絲毫的緩解,那麼也建議暫時不要採取手術治療的辦法,可以嘗試進行椎管內麻醉,或者是一些其他的注射資料,觀察是否能幫助患者緩解症狀。一般醫生會透過無菌的手段將少量的藥物注射入患者的椎管內,可以最快的幫助患者緩解疼痛和控制住神經根的水腫炎症,觀察症狀是否能夠緩解。一般一週到10天左右進行一次注射,三次到5次為一療程。

    第七,手術治療。如果經過了1~2個月左右的系統保守治療患者仍然沒有明顯的緩解,那麼如果患者有主觀意願的話,可以進行手術治療,一般手術分為切開手術和微創手術兩種方式。目前微創手術是比較流行的一種辦法,但是也要根據患者具體的病情,在專業醫師的病情判定下,決定具體手術的方式。

    下肢動脈硬化閉塞症或者是其他原因導致的下肢動脈血供的異常會導致神經缺血,也會誘發患者的症狀。

    當患者的下肢動脈出現了部分血管閉塞,會導致整個下肢的血供缺失,當神經的供血出現了問題以後就會出現題主所這樣的症狀。

    對於此種疾病常見於常年吸菸的患者,或者是有糖尿病的患者,以及下肢曾經長時間遭受寒涼的刺激的患者,對於這種問題的診斷,一般要透過初步的彩超篩查血管是否存在明顯的問題。如果發現存在血供的問題,建議進行下肢動脈血管造影檢查,也就是dsa檢查。在進行介入治療的同時可以嘗試透過介入治療的手段給予堵塞或者是部分堵塞的血管進行再通。也算是一種檢查和治療同時進行的治療手段。

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