【概述】滑膜炎是一種無菌性炎症的疾病，屬臨床上是難以治癒的頑症。膝關節滑膜炎主要是因膝關節扭傷和多種關節內損傷。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結核。膝關節滑膜炎，在老年人多繼發於膝關節骨關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。青壯年人多因急慢性損傷所致。急性外傷包括膝關節扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節內積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。有時也因單純膝關節滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損，加上風寒溼邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。本病又有“鶴膝風”之稱，中醫認為其發生是膝關節急性損傷後，關節內瘀滯積液，溼熱相搏，使膝關節發熱、腫痛，熱灼筋肉而拘攣，致關節屈伸不利，謂之“痺證挾溼”或“溼氣下注”，屬中醫的“痺證”範圍。【治療】1．急性創傷性滑膜炎1．1瘀血積滯證【症狀】區域性腫痛、壓痛，面板暗紅，觸及有波動感，質較硬，舌紅，苔薄黃，脈弦略數。【方一】桃紅四物湯【來源】《醫宗金鑑》【組成】桃仁9克，紅花6克，熟地12克，當歸9克，白芍9克，川芎6克。【功效】養血活血，祛瘀止痛。【用法】水煎服，每日一劑。【方解】桃仁、紅花活血化瘀，行氣止痛；熟地滋陰養血，當歸補血養肝，和血調經；白芍養血柔肝，川芎行氣活血，諸藥相合，活血而不傷血，化瘀而不傷正。【按語】血崩氣脫之證不宜用本方。1．2溼邪瀦留證【症狀】肌筋弛弱，肢體酸楚重著疼痛，筋骨痿弱無力，步履艱難，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。【方一】羌活勝溼湯【來源】《內外傷辨惑論》【組成】羌活6克，獨活6克，藁本3克，防風3克，炙甘草3克，川芎3克，蔓荊子2克。【功效】祛風勝溼止痛。【用法】水煎服，每日一劑。【方解】羌活、獨活祛風散寒，除溼止痛；防風祛風除溼；藁本、蔓荊子、川芎祛風散寒除溼以止頭身疼痛；炙甘草調和諸藥。【按語】痛劇者，倍用羌活以增強通痺止痛之力；溼重胸滿者，加枳殼行氣除滿。【方二】健步虎潛丸【來源】《傷科補要》【組成】龜膠、鹿角膠、豹骨、何首烏、川牛膝、杜仲、鎖陽、當歸、熟地黃、威靈仙各2份，黃柏、人參、羌活、白芍、白朮各1份、大川附子1．5份、蜜糖適量。【功效】補氣血，壯筋骨。【用法】共為細末，煉蜜丸為綠豆大。每服10克，空腹淡鹽水送下，每日2～3次。【方解】龜膠、鹿角膠、鎖陽、當歸、熟地黃補益肝腎，養血和血；豹骨、川牛膝、何首烏、杜仲、威靈仙舒筋活絡，強壯筋骨；人參補氣；黃柏清熱燥溼；羌活祛風散寒，勝溼止痛；白芍、白朮補氣健脾，養血止痛；附子助陽補火，散寒止痛。【按語】本方宜與羌活勝溼湯合用治療上述疾病，療效更佳。2．慢性滑膜炎2．1寒邪凝滯證【症狀】關節劇痛，不可屈伸，畏寒喜熱，舌苔薄白，脈沉弦。【方一】烏頭湯【來源】《金匱要略》【組成】麻黃、芍藥、黃芪各9克，炙甘草9克，川烏6克，（用蜜50克，先煎）【功效】溫經祛溼，散寒止痛。【用法】水、蜜煎服，每日一劑。【方解】川烏配麻黃祛風除溼，散寒止痛，兩藥相配增強了散風寒而溫經通痺之力；黃芪、芍藥、甘草合用，益氣養血，和營緩急，並能制約烏、麻之峻烈。【按語】本方溫經止痛作用較強，但補虛之力較弱。2．2風邪偏盛證【症狀】患者關節痛無定處，甚者伴有皮疹出現，苔白或黃，脈浮數。【方一】蠲痺湯【來源】《百一選方》【組成】羌活6克，薑黃6克，當歸12克，赤芍9克，黃芪12克，防風6克，炙甘草3克，生薑3克。【功效】祛風除溼、清除腫脹：【用法】水煎服，每日一劑。【方解】羌活、防風祛風散寒，勝溼止痛；黃芪甘溫益氣，補在表之衛氣；當歸、芍藥養血和營而通血痺；薑黃活血行氣，通經止痛；生薑辛溫，疏散風邪並甘草調和諸藥。【按語】若風熱偏盛而身熱、口渴者，加銀花、連翹以疏風清熱解毒；溼熱偏盛，胸脘痞滿，身重乏力，舌苔黃厚而膩者，加地膚子、車前子、梔子等以清熱利溼。另外，本病臨床常配合手法治療，膝關節腫脹消退後，以活血化瘀，消腫止痛，預防粘連，患者仰臥位，醫者先點按髀關、伏兔、雙膝眼、足三里、陰陵泉、三陰交、解溪等穴；然後將患者髖、膝關節屈曲90°，醫者一手扶膝部，另一手握踝上，在牽引下搖晃膝關節6～7次；再將膝關節充分屈曲，再將其伸直。最後，在膝部周圍施以滾法、揉捻法、散法、捋順發等。動作要輕柔，以防再次損傷滑膜組織。