段醫生講科普☞帶你一起漲知識！耐藥是長期抗乙肝病毒治療所面臨的主要問題之一。對於乙肝耐藥問題，大家需要知道幾點：①不一定所有的乙肝患者都會發生耐藥；②一旦發生不僅會增加治療的困難性，而且藥費也將提高。一、乙肝耐藥的危害

①耐藥可引起病毒復發，肝炎發作，肝功異常，少數患者可出現肝功失代償、急性肝衰竭，甚至死亡。 ②耐藥一旦發生需要更換或增加藥物，提高治療費用。

因此，乙肝抗病毒只要正確應用抗病毒藥、早期發現耐藥和及時治療，一般不會發生嚴重情況。

（1）選擇合適的時機抗病毒：對於年輕人，沒有肝硬化，肝功正常，即使病毒定量非常高（免疫耐受期），也暫時不需要抗病毒治療，早期抗病毒會增加耐藥的發生。但是肝功異常就需要儘早抗病毒。

（2）首次用藥要選擇耐藥率低的藥，如恩替卡韋或者替諾福韋。

（3）服用抗病毒要做到長期、規律用藥。不要隨意中斷、停止、減少劑量、吃吃停停。

（4）服用抗病毒藥期間，在病情還沒有嚴重的情況下早期發現耐藥，手段就是定期檢查：每半年檢查一次肝功和病毒DNA定量。

（4）如果檢查發現耐藥，可以檢查耐藥基因監測，或者根據經驗調整合適的藥物。①恩替卡韋ETV、拉米夫定LAM、替比夫定LdT耐藥，首選換用替諾福韋TDF，次選加用阿德福韋酯ADV；②阿德福韋酯耐藥，換用恩替卡韋或替諾福韋；③拉米夫定和阿德福韋酯同時耐藥，換用替諾福韋；④多重耐藥或者替諾福韋耐藥，替諾福韋和恩替卡韋合用。

（5）生活中還需做到；戒酒、健康飲食、適度鍛鍊、勞逸結合、心態平和，增強體質等。

如何正確面對乙肝耐藥的問題？首先我們要先判斷是否真的出現了耐藥，如果是出現耐藥之後就要考慮如何換藥了~

出現耐藥，首先要看是不是真的耐藥，只是有一些患者，他吃著藥他病毒上去了，不是真正的耐藥，而可能是這以下幾方面的原因：

1. 吃藥不規律

隔天吃或者三天四天才吃一粒藥，這時候藥效不好、病毒量升高並不是因為耐藥。

2. 誤用假藥劣藥

隨便在外面找地方買藥，用了之後效果不好，有可能是買到假冒偽劣的藥物，所以效果不太好。

3. 不注意服藥方法

吃藥的時候不太注意服藥的方法，例如恩替卡韋，吃藥時是需要吃藥前以及後面兩個小時都不能吃東西的。有的人可能就是早上起來吃了藥，但沒過半個小時就吃早餐了，這就是導致藥物吸收不好，降低效果，出現所謂的好像耐藥的現象。

真正的耐藥，是因為有些病毒的一些位點出現了突變，從而導致相應的一個耐藥的問題。

最常見的是拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定，服用這三個藥物出現耐藥。

初次的患者使用恩替卡韋，以及替諾福韋這兩個一線的藥物的話，耐藥率是極低的，所以不用太擔心。

至於前面說的那三個藥物出現耐藥該怎麼辦呢？如果及時發現的話，耐藥問題是可以控制的。

1. 服用拉米夫定、替比夫定出現耐藥

拉米夫定、替比夫定的耐藥位點跟恩替卡韋是有相似又相同的耐藥位點。出現這兩個藥物耐藥的時候，我們可以直接使用替諾福韋，這個藥物就可以控制好病毒了。

2. 服用阿德福韋酯出現耐藥

它的耐藥位點跟替諾福韋是有重疊的。那我們可能就會建議，使用恩替卡韋這個藥物去治療。

3. 服用恩替卡韋出現耐藥

可以換用替諾福韋，甚至有些效果不太好的患者，可以採取聯用的方法——就是替諾福韋跟恩替卡韋兩個藥同時使用，這也是很好的解決耐藥的方法。

所以大家不用說耐藥了就很擔心，還是有手段去控制耐藥，前提是大家一定要規範用藥，要用可靠的藥物，不要隨便去買一些不太可靠的藥物來使用，這個是非常關鍵的。