強的松屬於糖皮質激素類藥物。口服的強的鬆通用名叫潑尼松龍片。長期服潑尼松龍片最常見的副作用就是體徵增加，體態臃腫，身上出紫紋，臉上長痘痘，月經紊亂、骨質疏鬆和骨折，就像下面圖片這個樣子，被稱為“庫欣綜合徵面容”。

長期服用潑尼松龍片還可以引起低鉀血癥、糖尿病、胃潰瘍，胃出血，高血壓，白細胞升高。小孩長期服用還可使生長髮育受到抑制、得青光眼、白內障等。

不過，潑尼松龍片的上述副作用與療程和劑量有關。一般來說，潑尼松龍片≤20毫克為小劑量，＞20～＜40毫克為中等劑量，≥40毫克為大劑量。短期使用，即使大劑量也不會出現上述明顯副作用，即使有一些副作用，停藥後也會恢復。長期使用才有可能出現，但小劑量也不會出現副作用。我治療1例自身免疫性肝炎的患者，從每天40毫克開始，在肝功能恢復後慢慢減量，最後減到每天2.5毫克（半片），幾年都沒有出現副作用。後來她自己停藥了，疾病復發，又從頭開始治療，效果就差了，藥物劑量也增大了，出現了高血壓，我又為她增加了免疫抑制劑聯合使用，然後把潑尼松龍片的量再減少，病人的不良反應也減輕了。但長期大劑量使用肯定會出現許多副作用，有時還會出現精神症狀。有一次，一位淤膽性肝炎的患者黃疸一直不退，只有用上大劑量的激素才退，用的時間長了，結果出現精神症狀。

長期使用潑尼松龍片還會降低免疫力，導致真菌、結核及機會性感染。我曾碰到一位長期使用激素的年輕男性得了真菌性肺炎死亡，非常可惜。另外，長期使用激素者還不能突然停藥，停藥後會出現糖皮質激素停藥綜合徵。因為長期使用激素導致他自己的腎上腺功能減退，不能正常分泌激素。

所以，臨床醫生使用潑尼松龍片類激素藥物都很慎重，儘管使用“衝擊”療法，先大量，很快減量，必須長期使用者，以儘可能小的劑量維持，並定期監測不良反應。

強的松即醋酸潑尼松，屬於中效糖皮質激素，一次用藥作用可維持12-36小時，具有廣泛的生理效應和藥理活性，其可參與糖、脂肪、蛋白質三大營養物質的代謝過程，升高血糖，抑制蛋白質合成，促進脂肪合成，並可調節水和電解質的代謝，使血鈉升高，血鉀降低。此外，強的松還具有抗炎、免疫抑制、抗內毒素、抗休克等藥理作用，還可刺激骨髓造血功能，促進紅細胞和血紅蛋白的合成，還有強大的退熱作用，在臨床上主要用於嚴重的支氣管哮喘、慢阻肺急性加重期、皮肌炎、血管炎等疾病的短期治療，以及結締組織病、結節病、特發性肺纖維化、系統性紅斑狼瘡、重症多肌炎、急性白血病、惡性淋巴瘤等疾病的長期治療。強的松作用廣泛，因此有較多的副作用，長期服用副作用發生率高，常見副作用有：

庫欣綜合徵：長期服用強的松可引起脂肪和水鹽代謝紊亂，表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀、面板及皮下組織變薄、糖尿等。消化系統：強的松可促進胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜的保護作用，長期服用容易誘發或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至導致穿孔和出血。腎上腺皮質功能不全：長期服用強的松可抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA軸），引起內源性激素分泌不足，導致腎上腺皮質功能減退、皮質萎縮，甚至功能不全，表現為體位性低血壓、抑鬱、無力、噁心、嘔吐，甚至發生休克。誘發或加重感染：長期服用強的松可抑制機體的免疫功能，可誘發感染或使原有感染擴散，特別是腎病綜合徵、肺結核等免疫力低下的患者。其他：長期服用強的松還可引起骨質疏鬆、股骨頭壞死、自發性骨折，以及高血壓和動脈粥樣硬化，還可致精神失常。

長期服用強的松需要注意：

強的松沒有抗菌作用，又可降低機體的免疫力，因此，一些急性細菌感染或病毒感染患者應用時,必須和有效和足量的抗菌藥物合用。長期服用強的松，突然停藥可引起腎上腺皮質功能不全，以及原有疾病復發或加重等反跳現象，因此，停藥時應逐漸減量，停藥方法為：比如對於每日服用強的松劑量為5mg（1片）的患者，每2周減少1mg（五分之一片），直到減少到1mg（五分之一片）以後改為隔一天服藥一次，維持14天后即可停藥。糖尿病、高血壓、骨質疏鬆症、消化性潰瘍、腎功能不全、精神病和癲癇患者應慎用強的松。

人體內源性糖皮質激素分泌具有晝夜節律性，在早晨7點-8點分泌最多，隨後分泌量逐漸下降，午夜分泌量最少，因此，強的松應在早晨7點-8點服用最好，這樣可以使外源性激素和內源性激素在血液中達到同步，從而減輕對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA 軸）的反饋性抑制，避免導致腎上腺皮質功能不全。

參考文獻：

醋酸潑尼松片說明書

糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則（2011）