《也談＂頸椎病＂》

經常有患者自訴＂頸椎＂不好，但問其什麼是＂頸椎＂時，他們卻並不清楚。細問才知，其實他們所想表達的是＂頸部＂不舒服。

頸部包括骨、神經、血管、肌肉、筋膜，組合成多種器官結構。＂頸椎＂只是指組成頸段脊柱的骨，用它來代指＂頸部＂顯然欠妥。

人們動轍就說＂頸椎＂，是一些醫生＂科普＂的結果。

但是，目前的＂頸椎病＂診斷和分型，其實是把多種臨床表現和發病機制毫無關聯的疾病混為一談，統統歸咎於＂頸椎＂的影像學改變。於是一方面＂專家＂遍地，不查病人，只看片子就下診斷一一＂必須手術，否則癱瘓＂；另一方面＂神醫＂頻出，藥物、手法、器械等等根本不可能改變骨骼的方法都能治好＂專家認定＂必須手術的＂頸椎病＂。而＂頸椎病＂卻依然是＂疑難雜症＂，擾人不己。

其實，頸部各種組織和結構發生異常都可以引起不適，各有特徵，不可籠統地用＂頸椎＂的病變作為診斷的依據。

如果不輕易用＂頸椎病＂這個名詞，思路會更清晰，治療也更能對準目標一一由於骨組織裡沒有神經末稍，發生病變時難以被大腦感知，只有影響到周圍組織時才會出現症狀，＂痛＂不在＂骨＂；神經的功能是採集和傳導資訊，神經幹受損應該表現為感覺減退和肌力下降，沒有理由痛覺反而加強，＂痛＂不在＂神經＂；肌筋膜病損，區域性組織內形成無菌性炎症，再加肌肉痙攣、動作牽扯等力的作用，才可能產生痛感。

一般來說，酸脹緊牽是肌筋膜張力異常的表現，伴隨炎症時表現為疼痛；在高張區的遠端出現迴圈障礙（多為靜脈迴流的不完全受阻）表現為麻，在頸顱部則可表現為腦供血不足。只有神經受損時才會發生感覺運動異常，神經受損也只能表現出感覺運動減弱。

所謂的＂保守療法＂無非是放鬆肌筋膜和消除炎症，不可能改變骨和神經，如果有效，說明治療的其實是軟組織病損，根本不是＂骨質增生＂、＂椎間盤突出＂等。

確認有神經症狀，且與影像學檢查結果相對應時，才有手術的理由，而且必須抓緊時機，切不可因為＂頸椎病＂、＂椎間盤突出＂有＂保守療法＂而貽誤治療時機。

從片子顯示來看，頸曲變直反張，後縱韌帶有鈣化點，正位片來看下段有棘突偏歪的徵象，而結合CT報告單來看，還存在椎間盤突出的問題，但由於沒有看到片子，無法準確判斷是否有神經壓迫的表現。

而題主也沒有說清楚症狀表現，如果只是表現為頸肩部疼痛不適，更多還是考慮由於頸曲變直反張引起區域性肌張力過高，血液迴圈減慢，造成區域性肌痙攣，炎症刺激引起疼痛不適，另外，棘突偏歪也會出現類似的情況，需要進行觸診體檢才能鑑別診斷。而如果目前還伴有上肢麻漲疼痛 頭暈頭疼 肢體控制障礙的表現，就要考慮是否還伴有椎動脈壓迫引起腦供血不足，以及神經根壓迫造成上肢麻漲疼痛。

一般來說，如果還沒有出現肌張力下降 平衡感失調的表現，說明還沒有神經損傷的問題，也就是還沒有出現手術指徵，可以先進行保守治療緩解症狀，這類情況可以去中醫院的推拿科或骨傷科就診，接受系統治療緩解，像手法 針灸 藥敷 牽引這類治療都是常規處理，在治療穩定後，自己也要進行適當的功能鍛鍊，增強肌肉力量，改善頸曲，保持關節穩定，才能預防惡化及復發。

懂行的朋友，看了之後，只能告訴你“要補充症狀的呀，兄弟”！甲狀腺我就不談了，畢竟這個不在我工作範圍之內，發的X線，顯示有頸椎生理曲度變直和反弓，CT報告是C4-5椎間盤突出，報告上面都有，講點深入的……

症狀：頸椎難受

看症狀表現，主要描述的是頸椎難受，這個和頸椎生理曲度變直及頸椎間盤突出可能有關係，也可能沒直接關係，退變不一定是造成症狀的主要因素，因此，應該從兩個方面入手去考慮，一個是肌肉存在痛點，一個是頸椎小關節紊亂！

肌肉痛點

頸椎難受的時候，頸部肌肉是繞不過去的一關，總會觸到痛點，這些痛點存在，就會導致頸部疼痛或者難受，尤其是頸椎生理曲度變直或反弓的人，頸部肌肉一定不平衡，存在痛點，要找出來按摩處理掉！

頸椎小關節紊亂

雖然報告中沒有寫，但是從影像上看，一定存在頸椎小關節紊亂，這個在放鬆頸部肌肉之後，要進行手法正位的，如果不矯正，按摩只會感覺到當時舒服，很快又會和之前一樣難受，別漏診這個問題！

一定只看報告去確診，也許報告中這種退變，是由於長期症狀存在而產生的，並不是曲度變直和突出導致的。當然也不排除這個問題，因此，很多時候我們分析問題的思路一定要有大局觀，寫的東西源於臨床，還不明白可以參考一下我的頸椎專欄!