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1 # 紫竹飛宇
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2 # 道針傳人唐會總
不知道您說的是不是肩袖損傷?
肩袖損傷在肩部損傷疾病中大約佔60%左右,比例是非常大的,但是很多人都會把它和肩周炎混為一談,所以平時生活中很少談及!肩袖綜合徵是有可能會引起手疼的!
肩袖是什麼?肩袖主要有岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌等四塊肌肉組成。因為它們的肌腱止於肱骨大小結節和部分外側頸部,看上去像袖口一樣,所以被稱為肩袖。
其中岡上肌主要負責外展上臂,岡下肌和小圓肌主要負責外旋上臂,肩胛下肌主要負責內旋上臂。
為什麼肩袖容易損傷?肩袖損傷最常見的原因就是肩袖部位長時間反覆超出正常範圍的劇烈運動、勞損、牽拉等,與肩峰和肩喙韌帶不斷撞擊摩擦造成的!肩袖損傷多數情況都有一次外傷史,因處理不及時合理,甚至反覆重複勞損動作,就造成了肩袖損傷。當然,也有部分患者是沒有外傷史的!
肩袖損傷有什麼表現?肩袖損傷最重要的臨床表現就是肩關節一般活動時不會疼痛,但是做某一特殊動作時會疼痛,這是和肩周炎最明顯的區別!因為肩袖是由不同肌群組成的,每個肌群負責的動作不一樣,所以表現的症狀也就不一樣!
肩袖損傷怎麼辦?肩袖損傷的治療包括非手術治療和手術治療,一般首選非手術治療,一般經過制動,口服非甾體抗炎藥、理療、針灸、功能鍛鍊、區域性注射等等,均有明顯改善,一般保守治療三四個月後仍無明顯改善,才會選擇手術治療,目前關節鏡技術已經很成熟了,時間短、創傷小,恢復快!
總結:肩袖損傷在臨床中很多見,但是多數與肩周炎混淆了,長時間的肩袖損傷會導致手部疼痛不適等等!肩袖損傷後建議首選保守治療,保守治療效果不好時可選擇關節鏡手術治療!
肩袖綜合徵常因反覆慢性勞損引起不同程度的退變和滑囊炎,致使區域性軟組織肥厚,造成肩峰下間隙狹窄,肩袖組織容易在肩關節上舉過程中受到肱骨頭和肩峰的擠壓,導致關節活動受限。所以,有些患者也會出現手疼症狀。
肩袖綜合症治療方法包括非手術和手術治療。對該兩種傷病的治療通常均始於非手術治療。2/3以上肩袖撞擊綜合症病人僅透過物理治療即可明顯改善症狀。在老年人及有較大肩峰骨刺的病人,物理治療的結果會較差。
1.非手術治療,絕大多數病人僅透過初期的非手術治療即明顯改善症狀。
(1)運動鍛鍊治療
運動鍛鍊治療的目的是增強肩袖肌腱力量、透過牽拉恢復因疼痛和炎症喪失的活動度、使肱骨在肩峰下的位置恢復到較好狀態以減輕滑囊的壓迫。主要的活動方式有:
A、外旋運動
與橡皮筋平行站立,肘關節屈曲90°置於體側,以肘關節作為軸心,手慢慢旋轉離開軀幹直到臂部處於中立位。
B、交臂推(cross arm push)
手放於對側肩上,另一隻手用於推橫放於胸前的肘部,直到肩關節後部感到一定的牽拉。
(2)抗炎藥物治療
可以止痛、消炎。很多肩袖撕裂病人透過物理治療和藥物控制疼痛後功能明顯改善,這對老年人和那些對肩關節要求較低的病人尤其如此、有意義。
(3)類固醇注射
如果物理治療和藥物治療的症狀沒有改善,醫生要可能會推薦肩峰下滑囊注射類固醇。可的松或類似的類固醇常與局麻藥物聯合應用以控制疼痛和滑囊炎症。類固醇要小心使用。數月之內應用2-3次以上類固醇可能損害肩袖肌腱組織。糖尿病患者也不適合應用類固醇注射。
2.手術治療方法
對肩袖撞擊綜合徵的大多數患者非手術治療通常可以取得非常好的治療效果。但是,一小部分病人經過6個月的非手術治療無效則適合手術治療,肩關節亦應重新檢查、評估以排除其它病症存在。
手術治療方法為肩峰下減壓,可以擴大肩峰與肩袖間的空間。根據醫生的喜好,可以透過關節鏡或開放手術來完成肩峰下減壓。兩種方法均可清除疤痕組織和骨剌,如果手術時發現肩袖有撕裂,需要時亦可同時修復。應用關節鏡治療,一個小的光纖維鏡插入到肩關節內,通常醫生可以不作大的切口,僅透過關節鏡診斷並修復損傷。
(3)手術有什麼併發症?
手術發生併發症的機率通常很低。常見的併發症有感染、大出血、神經損傷和肩關節僵硬。術前應用抗生素可以減少擴後感染的發生,關節鏡手術的感染率較開放手術稍低。大出血或神經損傷的可能性極低。術後肩關節僵硬是肩袖撞擊手術治療的主要併發症。