1.腦原發性腫瘤 有全身其他部位腫瘤病史的患者出現顱內佔位時一般首先考慮腦轉移瘤，可作CT、MRI、PET-CT，PET-MRI等檢查幫助明確診斷。腦內原發的良性腫瘤特點明顯，容易鑑別，一般腦的良性腫瘤水腫較輕，症狀較輕，發病過程緩慢。惡性腦膠質細胞瘤，有時難與本病鑑別，需藉助活組織病理檢查方能明確診斷。

2.腦膿腫 根據既往有無腫瘤病史，有無近期感染史，血化驗指標，必要腰穿檢查較易鑑別。但既往有癌症病史的患者可因下列因素髮生腦膿腫需要注意：

(1) 癌症患者全身抵抗力和因長期使用激素導致免疫功能下降，易發生細菌或真菌感染。

(2) 顱內外或顱底轉移瘤因放療或手術治療造成顱內外交通，便於細菌入侵。

(3) 原發或繼發肺癌者常有支氣管阻塞，引起肺部感染膿腫，從而導致腦膿腫。

3.腦梗死或腦出血 屍檢發現15%全身癌腫患者伴有腦血管病，出血性和缺血性各半，其中半數生前可有症狀，4%～5%為腦內血腫，1%～2%為硬膜下血腫。出血原因多為凝血機制障礙或血小板減少。單純從臨床和CT表現來區別轉移瘤和腦卒中，有時很困難，特別是轉移瘤內出血，如黑色素瘤、絨毛膜上皮癌、支氣管肺癌和腎上腺腫瘤出血者。由於出血常來自小血管，血腫沿神經纖維擴充套件，使後者發生移位而非破壞，如及時清除血腫，神經功能可望恢復。所以手術不僅可以挽救病人的生命，而且能明確診斷和獲得良好的生存質量，因此，對臨床診斷不明者，應及時開顱。

4.腦寄生蟲病 如豬囊尾蚴病須與多發性腦轉移瘤鑑別。腦囊蟲病患者多有疫水接觸史，典型CT和MRI表現腦實質內多發性散在圓形或橢圓形、局灶性囊腫，大小不等，囊內有小結節。小結節的密度或訊號可增強，如不增強則為鈣化灶。病灶周圍有輕度或無腦水腫。由於血清學檢查不可靠，對可疑病人可予試驗性囊蟲藥物治療，並以CT和MRI隨訪，可提高檢出率。

腦轉移瘤的臨床表現比較多，有時候迥然不同。

上週值夜班，一位60多歲的老人，因為頭暈來做顱腦CT，急診科醫生懷疑是腦血栓，結果是腦轉移瘤，肺癌腦轉移。

1.頭暈頭痛，噁心嘔吐。

這位老人以前得過腦血栓，下午的時候開始頭疼頭暈，家裡人以為腦血栓復發了。

結果做了CT發現可疑腦轉移瘤，進一步檢查胸部CT，發現了肺癌，但她沒有肺部症狀。

腦轉移瘤可以單發，也可以多發，多發的更常見。

2.記憶力減退。

下圖這位49歲的女性，最近記性不好，老忘事兒，以為是到更年期了。

神經內科醫生說，做個腦ct看看吧：

結果發現了腦轉移瘤，緊接著做了胸部CT，發現肺癌：

3.肢體活動不靈。

這個症狀有時難以與腦血栓，腦出血鑑別，需要ct或者磁共振確診。

下圖這位老人是一位退休幹部，在家裡彈鋼琴的時候突然感覺左側手指無力，按不動琴鍵了。

來醫院做了腦部核磁共振，發現腦轉移瘤：

緊接著做了胸部CT，證實為右側肺癌：

4.視力下降，視野偏盲。

有些腦轉移瘤發生在枕葉視覺中樞，可以引起視力下降視物模糊。

上圖這位老人，就是因為視物模糊，腦部核磁共振（MR）發現腦轉移瘤。

腦、肺、肝、腎、骨是轉移瘤的好發部位，幾乎全身所有的惡性腫瘤都可以發生腦轉移，最常見的是肺癌轉移，其他的比如胃癌、結直腸癌、肝癌等病人，隨著病情進展，也常常可以發生腦轉移瘤。

我們知道，腫瘤發生了遠處轉移就已經屬於晚期了。

不過，單發的轉移有時還有手術機會，需要醫生整體評估病情。

此外，腦轉移瘤最常用的治療方法是放療和靶向治療，很多病人治療效果不錯，可以長期帶瘤生存。

上面提到那位視力模糊的老人，做了腦部放療和肺部化療，3年後複查，腦轉移瘤明顯萎縮。

現在惡性腫瘤是比較常見的，尤其是發病率最高的肺癌。定期進行胸部健康體檢，發現高危肺結節及時處理，可以有效預防中晚期肺癌。

醫學科普的目的不是危言聳聽、吸引眼球，而是希望大家珍愛生命，防患於未然！