阿司匹林最常見的副作用就是胃腸道反應，嚴重者甚至引起胃出血、潰瘍甚至穿孔，對於胃腸不好的人在服用時應注意。阿司匹林最早用於解熱鎮痛，現在多用於預防心腦血管疾病，其主要原理是抗血小板聚集。如何服用阿司匹林是我們需要注意的，今天遠離醫生就和大家一起來學習一下。

常用的阿司匹林包括普通劑型和腸溶劑型（片劑和膠囊），其他的還有泡騰片，我們主要講講前兩者。普通劑型的阿司匹林起效快，口服後在胃內就已經開始吸收，對胃的刺激比較大，對胃的傷害大於腸溶型；而腸溶型吸收慢，耐酸不耐鹼，在腸內才被釋放出來。阿司匹林用於防治心腦血管疾病時，宜在早晨服用，至於需不需要空腹，我們在下面會講到。

1.普通型阿司匹林

普通劑型在胃內即開始分解起效，大部分在小腸吸收，對胃部刺激大，可損傷胃粘膜，引起出血、潰瘍甚至穿孔。為了減少對胃部的刺激，建議普通劑型在飯後服用，這樣可以避免直接損傷胃粘膜。對於已有胃腸不好的病人，如果用於預防心腦血管疾病時，建議首選腸溶型。必要時可加用抑酸藥物（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）保護胃粘膜。

2.腸溶型阿司匹林

腸溶型阿司匹林有耐酸的外殼，耐酸不耐鹼，胃內為酸性，腸道為鹼性環境，服用時必須整片服用（否則會破壞外殼，變成了普通型），建議空腹服用，因為餐後胃內的酸性會降低，變為相對鹼性的環境，會引起腸溶型的破壞，損傷胃粘膜。

1.對於已有胃潰瘍病史的人群，應避免使用普通型，服用時最好配合抑酸藥物，對於處於急性期出血的病人，應積極處理出血，暫時停用阿司匹林。

2.應避免和其它的解熱鎮痛藥物（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）、抗凝藥物（肝素、香豆素等）、糖皮質激素等同時服用，應為均有胃損害作用。

3.應戒菸戒酒，菸酒對胃粘膜也有損傷。

阿司匹林最常見的副作用就是胃腸道反應，嚴重者甚至引起胃出血、潰瘍甚至穿孔，對於胃腸不好的人在服用時應注意。阿司匹林最早用於解熱鎮痛，現在多用於預防心腦血管疾病，其主要原理是抗血小板聚集。如何服用阿司匹林是我們需要注意的，今天遠離醫生就和大家一起來學習一下。

常用的阿司匹林包括普通劑型和腸溶劑型（片劑和膠囊），其他的還有泡騰片，我們主要講講前兩者。普通劑型的阿司匹林起效快，口服後在胃內就已經開始吸收，對胃的刺激比較大，對胃的傷害大於腸溶型；而腸溶型吸收慢，耐酸不耐鹼，在腸內才被釋放出來。阿司匹林用於防治心腦血管疾病時，宜在早晨服用，至於需不需要空腹，我們在下面會講到。

1.普通型阿司匹林

普通劑型在胃內即開始分解起效，大部分在小腸吸收，對胃部刺激大，可損傷胃粘膜，引起出血、潰瘍甚至穿孔。為了減少對胃部的刺激，建議普通劑型在飯後服用，這樣可以避免直接損傷胃粘膜。對於已有胃腸不好的病人，如果用於預防心腦血管疾病時，建議首選腸溶型。必要時可加用抑酸藥物（如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等）保護胃粘膜。

2.腸溶型阿司匹林

腸溶型阿司匹林有耐酸的外殼，耐酸不耐鹼，胃內為酸性，腸道為鹼性環境，服用時必須整片服用（否則會破壞外殼，變成了普通型），建議空腹服用，因為餐後胃內的酸性會降低，變為相對鹼性的環境，會引起腸溶型的破壞，損傷胃粘膜。

1.對於已有胃潰瘍病史的人群，應避免使用普通型，服用時最好配合抑酸藥物，對於處於急性期出血的病人，應積極處理出血，暫時停用阿司匹林。

2.應避免和其它的解熱鎮痛藥物（布洛芬、雙氯芬酸鈉等）、抗凝藥物（肝素、香豆素等）、糖皮質激素等同時服用，應為均有胃損害作用。

3.應戒菸戒酒，菸酒對胃粘膜也有損傷。

阿司匹林是個經典老藥，已有上百年的歷史，過去在臨床上常常用於解熱鎮痛，如用於感冒或流感所引起的發熱，緩解牙痛、關節痛、肌肉痛、頭痛和痛經等慢性鈍痛，後來發現大劑量使用阿司匹林不良反應發生率較高，尤其胃腸道反應明顯。上世紀70年代，有研究發現，小劑量服用阿司匹林（每日75-100mg）能夠抑制血小板聚集，可以預防動脈血栓形成，而且有較好的安全性和耐受性，因此，阿司匹林目前被越來越多的應用於預防心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件。阿司匹林最常見的不良反應是消化道反應，常見噁心、嘔吐、消化不良、腹痛、腹瀉等症狀，有的患者甚至出現消化道損傷，導致消化道出血和穿孔，危及生命，這是因為阿司匹林在區域性可直接刺激消化道黏膜，破環黏膜的保護屏障，在胃內崩解釋放可生成白三烯等細胞毒性物質，進一步刺激和損傷胃黏膜，而且還能破壞腸粘膜屏障。此外，阿司匹林還可抑制環氧合酶，抑制前列腺素合成，從而減弱了前列腺素對消化道黏膜的保護作用，這也是阿司匹林損傷消化道黏膜的主要機制。

對於腸胃不好的患者，在劑型方面，最好使用阿司匹林腸溶劑型，如腸溶片或腸溶膠囊，腸溶劑型不在胃中溶解釋放，而在腸道溶解釋放，對胃黏膜的直接損傷作用小，但阿司匹林抑制前列腺素合成引起消化道損傷的機制並沒有被改變。在用藥劑量方面，增加阿司匹林用量，抗血小板作用並無增強，而消化道損傷風險卻明顯增加，建議長期服用阿司匹林最好使用每日75-100mg最低有效劑量。有研究證實，雷貝拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑等質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，保護消化道黏膜，與阿司匹林聯合使用可明顯降低消化道損傷的發生率，是目前預防阿司匹林所致消化道損傷的首選藥物，另外，法莫替丁等H2受體阻滯劑也具有抑酸作用，可降低消化道損傷風險，但作用不及質子泵抑制劑，可作為其替代藥物，由於阿司匹林所致消化道損傷多發生於開始用藥的前3個月，因此推薦腸胃不好的患者，在服用阿司匹林的前6個月應聯合使用質子泵抑制劑。

更重要的是，阿司匹林所致消化道損傷與年齡相關，年齡越高，風險越大，因此65歲以上老年患者在用藥時應權衡利弊，謹慎使用。阿司匹林與氯吡格雷等其他抗血小板藥物以及華法林等抗凝藥物聯合使用，可明顯增加消化道損傷風險，因此，聯合用藥需嚴格掌握適應症。此外，有胃、十二指腸潰瘍病史和胃腸道出血病史的患者應慎用阿司匹林，有活動性潰瘍的患者應禁用阿司匹林。

參考文獻：

阿司匹林腸溶片說明書

抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識（2012版）

阿司匹林是個經典老藥，已有上百年的歷史，過去在臨床上常常用於解熱鎮痛，如用於感冒或流感所引起的發熱，緩解牙痛、關節痛、肌肉痛、頭痛和痛經等慢性鈍痛，後來發現大劑量使用阿司匹林不良反應發生率較高，尤其胃腸道反應明顯。上世紀70年代，有研究發現，小劑量服用阿司匹林（每日75-100mg）能夠抑制血小板聚集，可以預防動脈血栓形成，而且有較好的安全性和耐受性，因此，阿司匹林目前被越來越多的應用於預防心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件。阿司匹林最常見的不良反應是消化道反應，常見噁心、嘔吐、消化不良、腹痛、腹瀉等症狀，有的患者甚至出現消化道損傷，導致消化道出血和穿孔，危及生命，這是因為阿司匹林在區域性可直接刺激消化道黏膜，破環黏膜的保護屏障，在胃內崩解釋放可生成白三烯等細胞毒性物質，進一步刺激和損傷胃黏膜，而且還能破壞腸粘膜屏障。此外，阿司匹林還可抑制環氧合酶，抑制前列腺素合成，從而減弱了前列腺素對消化道黏膜的保護作用，這也是阿司匹林損傷消化道黏膜的主要機制。

對於腸胃不好的患者，在劑型方面，最好使用阿司匹林腸溶劑型，如腸溶片或腸溶膠囊，腸溶劑型不在胃中溶解釋放，而在腸道溶解釋放，對胃黏膜的直接損傷作用小，但阿司匹林抑制前列腺素合成引起消化道損傷的機制並沒有被改變。在用藥劑量方面，增加阿司匹林用量，抗血小板作用並無增強，而消化道損傷風險卻明顯增加，建議長期服用阿司匹林最好使用每日75-100mg最低有效劑量。有研究證實，雷貝拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑等質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，保護消化道黏膜，與阿司匹林聯合使用可明顯降低消化道損傷的發生率，是目前預防阿司匹林所致消化道損傷的首選藥物，另外，法莫替丁等H2受體阻滯劑也具有抑酸作用，可降低消化道損傷風險，但作用不及質子泵抑制劑，可作為其替代藥物，由於阿司匹林所致消化道損傷多發生於開始用藥的前3個月，因此推薦腸胃不好的患者，在服用阿司匹林的前6個月應聯合使用質子泵抑制劑。

更重要的是，阿司匹林所致消化道損傷與年齡相關，年齡越高，風險越大，因此65歲以上老年患者在用藥時應權衡利弊，謹慎使用。阿司匹林與氯吡格雷等其他抗血小板藥物以及華法林等抗凝藥物聯合使用，可明顯增加消化道損傷風險，因此，聯合用藥需嚴格掌握適應症。此外，有胃、十二指腸潰瘍病史和胃腸道出血病史的患者應慎用阿司匹林，有活動性潰瘍的患者應禁用阿司匹林。

參考文獻：

阿司匹林腸溶片說明書

抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識（2012版）