透析低血壓最為常見血液透析的副作用之一，發生此情況的原因比較多，大多數是發生在透析的過程中腎病患者出現血壓下降，由於超濾過快或對醋酸鹽透析液不適應而導致低血壓的情況出現。當在透析過程中出現低血壓徵兆，應減慢血流和脫水速度，患者仰臥，並給予氧氣吸入以改善和維持心肌功能，這有利於糾正低血壓。等症狀消失後，血流量和脫水速度逐漸恢復，並密切觀察，防止血壓下降。

我們常聽到有關高血壓危害及治療的知識普及，有資料顯示中國高血壓患者已達3億，甚至連衛生部都將每年的10月8日定為全國高血壓日。

但是，我們今天不講高血壓，反其道而行之，來說一種「特別的低血壓」。

可以這麼說，幾乎所有透析多年的維持性血液透析腎友都曾發生過透析中低血壓（IDH）。

何為透析中低血壓？

根據K/DOQI指南定義：IDH指透析中收縮壓下降≥20mmHg（或平均動脈壓降低≥10 mmHg），並有低血壓症狀需要干預措施。

臨床表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑矇、噁心、嘔吐、腹痛、耳鳴、肌肉痙攣，甚至意識喪失等。

IDH，常常發生於透析開始後不久，或透析快結束的時候，多為突然發生的血壓急劇下降，甚至可降至0值，搶救不及時可導致死亡。

透析中為什麼會發生低血壓？

IDH的發生機制，是各種原因導致的有效迴圈血容量不足所致，最常見的原因是由於水清除速度過快、過多導致，但也有其他原因引起的。常見的原因有如下幾點：

01

有效迴圈血容量不足

● 過於追求幹體重惹的禍

血透的患者都知道幹體重，如果透析中脫水量過多、過快，就可能會產生低血壓。

這是由於超濾率大於毛細血管再充盈率，血管收縮反應性低下，從而引起有效迴圈血容量減少。

● 透析中的不良習慣

每次透析的時間需要4-5小時，透析過程中腎友們可能會用餐。但是透析中進食過多，會使胃腸道血管擴張，血液流至胃腸道，導致有效迴圈血容量減少。

02

藥物影響

在透析前服用長效而又不能被透析清除的降壓藥或透析過程中服用大劑量或快速降壓藥，也是導致低血壓的常見原因。

03

患者自身疾病因素

有的腎友本身患有心律失常、心力衰竭、心包炎以及糖尿病等疾病也會導致IDH的發生。

還有些腎友存在營養不良、蛋白質攝入不足導致的低蛋白血癥情況，低蛋白血癥、貧血都是透析過程中容易發生低血壓的誘因。

04

其他

使用低鈉低鈣醋酸鹽透析液、透析溫度較高、透析器材容量過大、膜相容性差和順應性高、透析器材過敏等也可引發IDH。

發生IDH後如何處理？

取平臥位、吸氧、降低血流量和超濾量、快速輸入生理鹽水等。

症狀嚴重者，立即回血停止透析，必要時應用升壓藥。

透析中容易發生低血壓的腎友如何預防IDH，腎友們可以做些什麼？

1、配合醫囑嚴格控制水的攝入量、透析間期體重。

2、合理調整降壓藥。

透析日減量或停服降壓藥，或改為短效降壓藥，也可把服用時間改到透析前一天晚上。

3、透析中禁食。

有些糖尿病患者可以提前準備好糖果，以免禁食時發生低血糖。

4、調整透析方式

● 降低超濾，延長透析時間。

● 嘗試低溫透析。

● 夜間透析也可緩解IDH。

● 過於頻發或者確實不能耐受的腎友，可以改為腹膜透析。

5、積極配合醫生治療原有疾病。

我們常常把疾病當做敵人，那麼，當疾病發生的時候，你是否知道它在說什麼，向你傳遞什麼資訊呢？

當我們真正瞭解它，就會逐漸克服恐懼，或許那時候就知道做些什麼才是正確的。