-
1 # 沒感覺吧
-
2 # 家庭醫生線上
肝硬化引起的腹水是比較嚴重的,患者一旦出現腹水,標誌著硬化已進入失代償期也就是我們常說的中晚期。出現腹水嚴重的確實要考慮透過穿刺放腹水治療。但是腹水嚴重的人放腹水過多會導致突然蛋白的減少,這也是導致肝昏迷的主要原因。出現了肝昏迷要及時採取相應的搶救措施。
肝昏迷是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統的綜合病徵,以意識障礙和昏迷為主要表現。在放腹水時出現了肝昏迷,治療方面應積極消除誘因,避免或阻斷肝性腦病的進一步發展是基本的治療策略,也是治療的關鍵。
注意要積極防治消化道出血、控制感染、糾正水電解質及酸鹼平衡紊亂、禁用損肝藥物、禁止大量放腹水等。應儘量減少氨的產生,促進氧的代謝。對已發生的肝性腦病,在去除誘因的基礎上,首先選用藥物治療,儘量恢復腦細胞功能。
出現了肝昏迷還應注意調整飲食結構、慎用鎮靜藥,如有出血現象應及時止血和清除腸道積血,減少腸道氨的生成和吸收、促進體內氨的代謝。一般支援療法:停止供給蛋白質,以葡萄糖液來維持每日必需的熱量,適當補充維生素類(維生素B1、B2、C等)。有條件者可多次小量輸血,並應用三磷酸腺苷及輔酶A、穀氨酸鈉、氟馬西尼等藥物。如有必要可考慮介入治療、人工肝、肝細胞移植等治療措施。
-
3 # 硊石墨韻
腹水是肝硬化病人最突出的臨床表現。
肝昏迷(肝性腦病)常見誘因有消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮靜藥、便秘、尿毒症、外科手術及感染等。
放腹水過多或過快可引起肝昏迷。腹水的治療很關健。
1.經頸靜脈肝內腔分流術(TIPS).是在肝內門靜脈屬支與肝靜脈間置入特殊覆膜的金屬支架,建立肝內門-體分流,降低門靜脈壓力,減少或消除由於門靜脈高壓所致的腹水和食管胃底靜脈曲張出血。腹水形成的關鍵在於門靜脈高壓,當利尿劑輔以靜脈注射白蛋白效果不佳時,肝功能B級,T1PS可有效緩解門靜脈高壓,增加腎臟血液灌注,顯著減少甚至消除腹水。
2.如果不具備TIPS技術、對TIPS禁忌及失去TIPS機會時,排放腹水加輸注白蛋白是對頑固性腹水的姑息治療,一般每放1000mL腹水輸注白蛋白8g
3.限制鈉、水攝入。
4.利尿 常聯合使用保鉀及排鉀利尿劑。利尿效果不滿意時,酌情配合靜脈注射白蛋白。
以上治療得當,可免於併發肝性腦病的過早發生。
如果有肝性腦病
1.積極治療原發肝病,去除引發肝性腦病的誘因、維護肝功能、促進氨代謝清除及調節神經遞質。
2.營養支援 促進機體的合成代謝,抑制分解代謝,保持正氮平衡。急性起病數日內禁食蛋白質,神志清楚後從蛋白質20g/d開始逐漸增加至1g/kg.d。慢性肝性腦病患者無禁食必要。植物蛋白較好(如大豆等),因其含支鏈氨基酸較多,且所含非吸收性纖維被腸菌酵解產酸有利氨的排出。
輕微型肝性腦病患者常無明顯症狀,經積極治療多能好轉。急性肝衰竭所致的肝性腦病往往誘因不明顯,發病後很快昏迷甚至死亡。失代償期肝硬化的肝性腦病多有明顯誘因,如能去除誘因及恰當治療,可能恢復。
-
4 # 李鴻政醫生
治療肝昏迷是有點難度的。肝昏迷是肝硬化最嚴重的表現了。治療方法是要積極治療原發肝病、去除引起肝昏迷的誘因、保護肝功能等等。
比如就診電解質和酸鹼平衡,大量排放腹水的時候往往會出現內環境的紊亂,如果要大量排放腹水,最好是同時靜脈輸入足量的白蛋白以維持有效血容量和防止電解質紊亂,及時複查電解質,看到有異常時要及時處理。另外,肝硬化腹水病人的每天液體入量應該量出為入,昨天的尿量加上1000ml就是今天要進的液體量,這樣做的好處是避免血液稀釋、血鈉過低而加重昏迷。
另外,慎用鎮靜藥和會損傷肝功能的藥物,肝性腦病的患者可能會有譫妄等表現,這時候慎用鎮靜藥,因為有可能加重肝性腦病,肝硬化特別是有嚴重肝功能減退的患者要儘量避免使用鎮靜藥,可以使用異丙嗪、撲爾敏等抗組胺藥物,它們有一定的鎮靜作用,但是不會加重肝性昏迷,而不能用安定、咪達唑侖等苯二氮卓類鎮靜藥。
肝硬化患者一定要保持大便通暢,防止便秘。同時要給予合適的營養支援。蛋白質類食物不要太多,最好是給植物蛋白,因為植物蛋白含有支鏈氨基酸較多。
肝昏迷的患者可以用一些促進體內氨代謝的藥物,比如L-鳥氨酸-L-天冬氨酸,這類藥物能降低血氨(血氨多是導致肝昏迷的重要原因)。
總之,肝硬化出現了肝昏迷代表病情非常嚴重了。治療要謹慎,綜合治療為主。
我父親得了肝硬化,並且還出現了嚴重的肝腹水,在放肝腹水的時候,聽說很容易導致出現昏迷,這讓我很擔心,肝硬化放腹水時昏迷怎麼辦?怎麼樣預防出現肝昏迷,或者是一旦出現肝昏迷該怎麼辦?
回覆列表
既然是血裡面有毒物質排不出去,換血,我覺得換個三分之一就可以,我自己的腹水就是氣功艾灸治好的,其實最重要的就是加強內臟的運化功能,就好比收割機加大油門效率高,這個病只能靠自己醫院沒辦法