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1 # 重慶戴紀剛
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2 # 小影大夫
我寫過很多有關磨玻璃結節的文章，首先影像科醫生判斷一個磨玻璃結節是否為良性惡性的，要看磨玻璃結節的大小、形態、密度、邊緣情況，根據這些來分析，隨後才能確定應該怎麼辦。但是我一直沒有講過空泡這個徵象。
磨玻璃結節的大小很重要，磨玻璃結節越大，惡性可能性越大。大小決定了隨訪時間。＜1cm的都稱為磨玻璃小結節，如果＜0.5cm，那麼隨訪時間為半年到一年時間。0.5-1.0cm的結節隨訪時間為3.6.12個月。
磨玻璃結節的形態不規則、邊緣不光整、有分葉毛刺，這些徵象都支援惡性可能，如果磨玻璃結節內有實性部分，或者複查後實性部分增加，那麼要更加警惕惡性結節可能，建議積極處理。上圖為磨玻璃結節，內見少許實性成分
還有一個就是我一直沒講過的空泡徵，不單是磨玻璃結節，實性結節也會出現空泡徵。專業角度來講，空泡徵象指病灶內1-2mm(或<5mm)的點狀透亮影，單個或多個，也主要見於早期肺癌，其病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架如肺泡、擴充套件扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構以及乳頭狀癌結構間的含氣間隙。此外上包括未被腫瘤佔據的含氣肺組織及未閉合的或擴張的小支氣管。此徵主要見於細支氣管肺泡癌和腺癌，也可見於鱗癌。肺窗下觀察為小泡狀模糊低密度灶，縱隔窗為小泡狀透亮影。比如，這個肺癌，裡面就可以看到箭頭指的低密度的空泡。
可以看到一個結節內，如果看到有空腔或者空泡樣改變，其實是個不好的徵象，要特別警惕早期肺癌的可能。
總體來說，肺部磨玻璃小結節，出現空腔，還需要具體看片子有決定傾向於良性還是惡性的。如果是惡性的，建議儘早處理。
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3 # 放射科楊大夫
我是楊大夫，又是關於磨玻璃結節的問題。
看題目，提問者可能是看了胸部CT報告的描述，報告也肯定已經給了一個印象或建議。
放射科醫生在讀片的時候，別人肯定會覺得奇怪，大夫死死地盯著片子，在看什麼，在想什麼？
其實，我們是在破案，在找證據，在找有無案情，誰是兇手的證據。影像學上的證據，我們管它叫基本徵象。
比如肺癌，尤其是肺腺癌，都有可能出現哪些徵象？
結節或腫塊體積較大，結節或腫塊，為部分實性，實性，有分葉、毛刺，血管集束徵等，有中等及以上的強化，當然，也可以有空泡徵，也可以有提問中所謂的小空腔。
如下圖，左邊的沒有空腔，右邊的有空腔。
當然，並不是所有肺癌都同時具備上述的這些徵象，也不是所有具備某單個徵象的結節或腫塊都是肺癌，我們在讀片的時候，並不是1+1=2的羅列，而是一個綜合的分析過程。
給提問的朋友的建議，帶著片子，找專家看，根據您的這個描述，這個結節不除外是惡性的，不可盲目的泰然處之，與其在網上提問，胡亂猜測，不如掛個號，找專家看了放心。
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4 # 影像科豪大夫
透過開展肺結節螺旋CT篩查，可以揪出很多早期肺癌，及時手術切除治癒。
很多肺癌早期表現為磨玻璃結節，但有些小範圍的肺炎也有類似表現。
怎樣區分磨玻璃小結節的良、惡性？看大小、形態、邊緣等
直徑>5 mm的純磨玻璃密度結節屬於中危結節，如果裡面看到小空腔，一般就要謹慎對待！
這是一例微浸潤腺癌，裡面可見黑色小空腔。 這種空腔的機理有兩種：
（1）病灶內通行的支氣管斷面
（2）癌細胞附壁生長，部分脫落，堵塞氣道口，進氣多而出氣少，區域性肺泡腔融合形成小空腔。
上圖是正常的肺泡間隔，肉眼看不到空腔。
當癌細胞堵塞小氣道，引起遠端膨大後，就會形成空腔：
上圖也是一例磨玻璃結節，內見空腔，手術證實為微浸潤腺癌。
但也必須注意，磨玻璃結節內見小空腔，並不能肯定是肺癌！要綜合其他徵象整體分析！
但無法判定結節良惡性時，應該怎麼做？隨訪觀察！
在隨訪過程中結節增大，則建議積極處理。無變化甚至縮小，則可以繼續隨訪，一般隨訪時間不小於三年。
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5 # 肺結節影像專家解耀鋥
空腔是較大的空泡
空泡徵是肺泡受到破壞融合成一個較大的含氣的空腔！
是肺腺癌可有這種徵象
但有空泡的不一定都是肺癌
光靠這句話無法診斷，需要專業的影像醫生看薄層影象！
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6 # 胸外科喬貴賓主任
現在是一個談“磨”色變的年代。因為越來越多的肺部小結節被發現。其中非常多的肺部小結節被描述為磨玻璃樣改變。磨玻璃樣結節實際上是指肺內出現了一個結節，但是結節的密度就像磨玻璃一樣是半透明的，透過這個結節可以看到結節背後的血管、氣管等重要的組織結構。
因為有一些磨玻璃結節進行手術切除後會被病理診斷為原位癌或者微浸潤癌，因此，有一種被曲解的現象，就認為磨玻璃結節就是肺癌。所以大家聽到磨玻璃結節幾個字都覺得非常恐怖。其實絕大部分的磨玻璃結節是由於炎症、結核、出血等原因造成的病變。有一小部分磨玻璃結節是肺癌的早期狀態。
如何鑑別毛玻璃結節的良惡性程度，主要看它的大小，還有一些形態學的改變，如果結節大過一公分或者8mm，惡性的機率就會比較大。如果結節有血管生長進入或者有支氣管、空泡等影像學表現，往往也提示可能跟肺癌更為相關。
因此，磨玻璃結節出現有空泡一樣的表現的時候，可能是腫瘤的風險就會比較高，但是最終還要從結節的大小等綜合因素進行判斷。
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肺磨玻璃結節癌變有什麼特徵？
目前有幾個重要的惡性特徵可以幫助鑑別診斷：荷包蛋徵、毛刺徵、血管穿過徵、空氣支氣管徵等等。這些徵象往往需要專業的胸外科醫生進行判斷。
其實最重要的還是“不均質”徵，例如磨玻璃結節中有實性成分，我們稱為混合性磨玻璃結節，惡性機率最高，一旦發現經短期隨訪不消失就應該考慮手術切除。而對於純磨玻璃結節如果透過CT值判斷不同部位差別較大，體現出質地不均一的現象往往也考慮惡性程度較高需警惕惡性結節的可能性，下圖即為我們重慶新橋磨玻璃結節中心的一例磨友的典型“異質性”磨玻璃結節，質地不均一，密度不均勻，術後病理證實為微侵潤腺癌。