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  • 1 # 帥天朋

    不同地區的醫保政策並不一樣,不是所有地區都有特病報銷的。

    具體辦理各地政策也不同,建議直接到當地醫保部門諮詢。一般的流程是先申請,再由有關部門審批,審批後再在就醫時按相關政策報銷。

    特別病醫保報銷和一般醫保報銷的區別:

    1、從報銷範圍來看:基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付範圍,分別核算。

    符合基本醫療保險基金支付範圍的醫療費用,按照本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄以及服務設施範圍和支付標準報銷;

    大病保險參保人員基本醫療保險報銷範圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%;

    大病醫療保險報銷範圍有一點很重要,就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額,且符合基本醫療保險報銷範圍內的個人負擔部分,大病醫療互助補充保險將報銷75%;一個自然年度內,累計最高報銷額40萬元。

    2、保障能力不同:基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分,是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險;

    而大病醫療統籌制度則屬於基本醫療保險的補充形式。

    申報人員只要申請認證特殊疾病,即可享受上述的報銷比例。特殊疾病醫療保險報銷可按照以下流程進行。

    1. 所需材料:《基本醫療市級統籌特殊疾病申報表》、兩張1寸近照(一張貼在申報表上、一張用於分中心做特病證)、經單位簽字蓋章後由單位或本人將申報表、身份證影印件及照片

    2. 報銷辦理流程:

    1) 將上述材料上交參保單位所在區醫保中心,靈活就業人員直接將上述資料交本人參保區醫保中心。每月申報特病時間為1—20日。

    2) 申報人員應在每月23—24日(節假日順延),撥打參保醫保中心電話或直接到單位或醫保中心瞭解檢查醫院的地址及檢查日期,並在檢查當日8:30準時到達指定醫院。

    3) 申報人員在檢查當日應帶上與申請特病病種相關的原始門診病歷(自發病之日起2年含2年內的病歷資料)、住院病歷影印件(須醫院蓋章)、檢查資料的原件和原片(如CT、MRI、冠狀動脈造影),以及身份證原件、醫保證。

    4) 申報糖尿病、肝硬化(失代償)的參保人員需空腹前往醫院進行檢查(自備早餐)。

    特殊疾病包括以下20種:

    (1)、惡性腫瘤的放療、化療、鎮痛治療;

    (2)、腎功能衰竭病人的透析治療;

    (3)、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療;

    (4)、糖尿病;

    (5)、系統性紅斑狼瘡;

    (6)、高血壓;

    (7)、冠心病;

    (8)、風心病;

    (9)、腦血管意外後遺症;

    (10)、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺心病;

    (11)、肝硬化(失代償期);

    (12)、再生障礙性貧血;

    (13)、精神病;

    (14)、結核病;

    (15)、血友病;

    (16)、重度前列腺增生;

    (17)、類風溼性關節炎;

    (18)、帕金森病;

    (19)、肌萎縮側索硬化症;

    (20)、骨髓增殖性疾病(真性紅細胞增多症、原發性血小板增多症、原發性骨髓纖維化症)

    “特殊病種”就醫管理

    1、“特殊病種”結算週期為360天,360天內只收一次起付線1300元(此處為北京標準,包括在非本人“特殊病種”醫院住院也不再收起付線)。

    2、“特殊病種”結算週期起始日期自完成審批手續後首次發生門診特殊病治療或住院費用時開始計算。

    3、報銷比例:門診發生的符合門診特殊病報銷範圍內的費用按住院比例報銷。

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