“大三陽”比“小三陽”傳染性更強？
在大家印象裡，往往覺得“大三陽”比“小三陽”傳染性更強，其實乙肝病毒攜帶者的傳染性是由其體內病毒複製的活躍度決定的，這可以透過抽血化驗HBV-DNA進行判斷。
HBV-DNA陽性傳染性強
一般來說，“大三陽”患者HBV-DNA陽性比較多見，表示體內病毒數量很多，複製活躍，傳染性強。
“小三陽”患者HBV-DNA陰性比較多見，表示體內病毒複製受到抑制，傳染性相對較弱。
“小三陽”通常是從“大三陽”轉變而來的，患者透過自身免疫或者藥物治療產生了一定程度的免疫力，故傳染性也隨之降低。
但也有例外，有部分“小三陽”患者感染的乙肝病毒發生了變異，表現為肝功能反覆異常，血清轉氨酶波動，HBV-DNA出現陽性，這類“小三陽”患者也具有較高的傳染性，切不可掉以輕心。
還需要說明的是，就算HBV-DNA陰性也並不能說明不再傳染了，只要乙肝患者體內有乙肝病毒的存在，就仍有一定的傳染性。
所以，無論是“大三陽”還是“小三陽”患者，定期隨訪肝功能和HBV-DNA都是非常重要的。
這裡強調另一個需要乙肝患者注意的問題，除了傳染性之外，我們更需要關注乙肝患者肝臟受損的程度。
可以這樣說，傳染性更多提示的是對別人的危害，而肝臟受損程度才反映的是患者自己病情的嚴重狀況。肝臟受損程度越嚴重，發生肝硬化和肝癌的風險越高。
之前提到的HBV-DNA只是檢查乙肝病毒的複製量，但DNA複製程度的大小並不代表肝臟實際損害的程度。DNA複製程度高，有可能肝臟並沒有發生嚴重的炎症；相反，DNA複製程度低，肝臟卻可能已經發生了炎症和纖維化。
肝臟穿刺活檢才是判斷肝臟炎症和纖維化程度的金標準，無論是歐洲還是中國最新版的《慢乙肝感染管理指南》都越來越強調對於肝臟疾病進展的評估。但考慮到創傷性檢查的接受程度低，且存在出血、感染等併發症的風險，所以目前指南越來越推薦採用無創檢查方法（如肝臟瞬時彈性硬度測定）來代替肝穿刺活檢，判斷肝組織損傷的嚴重程度。
很多人都覺得“小三陽”比“大三陽”好，因為病毒少一些，傳染性小一些，但慢性乙肝患者大多又都聽過“小三陽”更容易轉變成肝癌”這種說法。
其實兩種觀點都有道理也都太過絕對。確實，肝癌患者中“小三陽”的比例比“大三陽”要高得多，一方面有基數大的原因，乙肝人群中“小三陽”的數量本身就遠遠多於“大三陽”；另一方面，“大三陽”患者因為傳染性強，重視程度高，所以隨訪積極、治療及時，而很多“小三陽”患者長期病毒穩定，症狀不明顯，但其中有部分患者的肝臟已經發生了炎症破壞甚至肝硬化，等到症狀出現時很可能已經發展成肝癌。
所以，除了HBV-DNA檢測病毒外，乙肝患者還需要隨訪肝功能和肝臟瞬時彈性硬度測定來了解肝臟受損程度。另外，超聲可以判斷有無肝硬化、早期發現肝癌結節，血清甲胎蛋白（AFP）可以作為肝癌的腫瘤標誌物進行早期篩查。
每半年隨訪一次
無論是“大三陽”還是“小三陽”，至少每半年需要隨訪一次，化驗肝功能、血常規、AFP、乙肝兩對半、HBV-DNA，再做一個肝臟超聲，必要時進行肝臟瞬時彈性硬度測定甚至肝臟穿刺活檢。
如果是正在接受乙肝抗病毒治療的患者，則肝功能、HBV-DNA的隨訪頻率需增加至三個月一次，另外還需加驗與抗病毒藥物副作用相關的腎功能、肌酸激酶等指標。
乙肝的傳播是透過體液進行的，患者的血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都具有傳染性，日常的密切接觸是有可能傳染乙肝的，要注意做好阻斷傳染的措施，請要提醒身邊的家人、朋友及時接種乙肝疫苗來預防感染。
作者|鄒靜懷 復旦大學附屬中山醫院，節選自圖書《謠言背後的健康真相2》
“大三陽”比“小三陽”傳染性更強？
在大家印象裡，往往覺得“大三陽”比“小三陽”傳染性更強，其實乙肝病毒攜帶者的傳染性是由其體內病毒複製的活躍度決定的，這可以透過抽血化驗HBV-DNA進行判斷。
HBV-DNA陽性傳染性強
一般來說，“大三陽”患者HBV-DNA陽性比較多見，表示體內病毒數量很多，複製活躍，傳染性強。
“小三陽”患者HBV-DNA陰性比較多見，表示體內病毒複製受到抑制，傳染性相對較弱。
“小三陽”通常是從“大三陽”轉變而來的，患者透過自身免疫或者藥物治療產生了一定程度的免疫力，故傳染性也隨之降低。
但也有例外，有部分“小三陽”患者感染的乙肝病毒發生了變異，表現為肝功能反覆異常，血清轉氨酶波動，HBV-DNA出現陽性，這類“小三陽”患者也具有較高的傳染性，切不可掉以輕心。
還需要說明的是，就算HBV-DNA陰性也並不能說明不再傳染了，只要乙肝患者體內有乙肝病毒的存在，就仍有一定的傳染性。
所以，無論是“大三陽”還是“小三陽”患者，定期隨訪肝功能和HBV-DNA都是非常重要的。
“大三陽”和“小三陽”哪個更容易肝癌
這裡強調另一個需要乙肝患者注意的問題，除了傳染性之外，我們更需要關注乙肝患者肝臟受損的程度。
可以這樣說，傳染性更多提示的是對別人的危害，而肝臟受損程度才反映的是患者自己病情的嚴重狀況。肝臟受損程度越嚴重，發生肝硬化和肝癌的風險越高。
之前提到的HBV-DNA只是檢查乙肝病毒的複製量，但DNA複製程度的大小並不代表肝臟實際損害的程度。DNA複製程度高，有可能肝臟並沒有發生嚴重的炎症；相反，DNA複製程度低，肝臟卻可能已經發生了炎症和纖維化。
肝臟穿刺活檢才是判斷肝臟炎症和纖維化程度的金標準，無論是歐洲還是中國最新版的《慢乙肝感染管理指南》都越來越強調對於肝臟疾病進展的評估。但考慮到創傷性檢查的接受程度低，且存在出血、感染等併發症的風險，所以目前指南越來越推薦採用無創檢查方法（如肝臟瞬時彈性硬度測定）來代替肝穿刺活檢，判斷肝組織損傷的嚴重程度。
很多人都覺得“小三陽”比“大三陽”好，因為病毒少一些，傳染性小一些，但慢性乙肝患者大多又都聽過“小三陽”更容易轉變成肝癌”這種說法。
其實兩種觀點都有道理也都太過絕對。確實，肝癌患者中“小三陽”的比例比“大三陽”要高得多，一方面有基數大的原因，乙肝人群中“小三陽”的數量本身就遠遠多於“大三陽”；另一方面，“大三陽”患者因為傳染性強，重視程度高，所以隨訪積極、治療及時，而很多“小三陽”患者長期病毒穩定，症狀不明顯，但其中有部分患者的肝臟已經發生了炎症破壞甚至肝硬化，等到症狀出現時很可能已經發展成肝癌。
定期隨訪肝功能、肝臟瞬時彈性硬度所以，除了HBV-DNA檢測病毒外，乙肝患者還需要隨訪肝功能和肝臟瞬時彈性硬度測定來了解肝臟受損程度。另外，超聲可以判斷有無肝硬化、早期發現肝癌結節，血清甲胎蛋白（AFP）可以作為肝癌的腫瘤標誌物進行早期篩查。
“大三陽”和“小三陽”患者如何隨訪每半年隨訪一次
無論是“大三陽”還是“小三陽”，至少每半年需要隨訪一次，化驗肝功能、血常規、AFP、乙肝兩對半、HBV-DNA，再做一個肝臟超聲，必要時進行肝臟瞬時彈性硬度測定甚至肝臟穿刺活檢。
如果是正在接受乙肝抗病毒治療的患者，則肝功能、HBV-DNA的隨訪頻率需增加至三個月一次，另外還需加驗與抗病毒藥物副作用相關的腎功能、肌酸激酶等指標。
乙肝的傳播是透過體液進行的，患者的血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液、尿液都具有傳染性，日常的密切接觸是有可能傳染乙肝的，要注意做好阻斷傳染的措施，請要提醒身邊的家人、朋友及時接種乙肝疫苗來預防感染。
作者|鄒靜懷 復旦大學附屬中山醫院，節選自圖書《謠言背後的健康真相2》