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  • 1 # 使用者3566174382872

    簡單的回答一下,要區別這幾個方劑要從其所治疾病入手。茯苓桂枝甘草大棗是治療臍下悸,欲作奔豚的方劑。而金匱要略中認為,奔豚多由驚恐得之。所以重用茯苓,治驚恐(詳見神農本草經,下同),桂枝為治奔豚要藥,甘草就不說了,重點說大棗,有人認為此方用大棗之意為培土治水,果真如此,怎麼不用白朮?其實主要也是用大棗治療驚恐(見本草經),還有就是,此方用了大量茯苓,好像是半斤,是這幾個方中最多的,茯苓有利小便的作用,而大棗也可防止茯苓傷津液,和在十棗湯中作用相似。茯苓甘草湯,其治療厥而心下悸,心下水飲阻礙陽氣散發,故用生薑溫中散寒,茯苓桂枝利水溫陽,推測其可能有欲嘔的症狀。桂枝去桂加苓術湯,則治療心下滿微痛,小便不利,無汗,發熱。對於這個方劑說法很多,有說去芍藥的,都有醫案說明其在臨床有效果。我個人認為應去桂枝,藥物組成為:芍藥,白朮,茯苓,甘草,生薑,大棗。我認為比證病機為肝氣挾水飲犯胃,因為有水飲,所以心下滿,小便不利,因為肝氣犯胃,中焦虛寒,所以心下微痛。心下水飲仍可導致頭項強痛(詳見傷寒論),所以用芍藥平肝,緩急,治心下微痛,兼利小便。用白朮茯苓利小便,甘草,生薑,大棗,補中和中。此方方後注說,小便利則愈,而有桂枝的五苓散為汗出愈。可推測此方為去桂枝。苓桂術甘湯就不說了,很多註解都比較好

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