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1 # 兒童呼吸科李小梅醫生
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2 # 河北辛志飛醫生
在肺結節手術後,有許多患者常常面臨一個令人煩惱的問題:術後咳嗽。該症狀的特點表現為,刺激性乾咳,間斷髮作,可伴少量白痰,或隨術後時間的推移而有所減輕,或持續存在,遷延不愈;部分女性或體胖的患者還可能伴有喘息、多汗,常在體位變動(常常由直立變為平臥)或氣候變化時誘發加重。
我們知道,正常的咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。但這一機體保護性反應持續的時間如果超過8周,嚴重影響肺癌手術後患者的生活質量時,則稱之為術後慢性咳嗽。該症狀的持久遷延,可影響休息、消耗體力、干擾正常的語言交流,嚴重時可導致上呼吸道毛細血管破裂繼發咯血,有時甚至被誤認為腫瘤復發,嚴重降低患者術後的生存質量。
經過對大量肺結節術後患者生存情況的隨訪,我們分析引起術後慢性咳嗽的常見原因可能有以下幾個:
1、手術對肺組織包括支氣管,肺泡,神經和一些腺體的損傷,繼而造成區域性慢性炎症性改變,以及手術後形成的瘢痕、氣道內縫合線等異物的刺激,是造成術後慢性咳嗽最常見的原因。
2、手術後氣道的物理改變(如扭轉),導致氣道反應性增高。
3、開胸手術後導致的胸膜炎或胸膜粘連,也可引起長期慢性咳嗽。
4、中到大量胸腔積液,導致胸腔內炎症刺激或壓迫,也可使咳嗽持續存在。
該症狀的出現常常導致治療上的一個誤區:部分患者在不明確持續咳嗽的原因時,常把它歸咎於“呼吸道仍有炎症”等,因此長期大量服用抗生素以求緩解症狀,這樣做不僅效果不佳,而且會導致抗生素的濫用。因此,正確的方法應主要考慮以下兩方面:積極的預防和症狀的緩解。
如果患者術後咳嗽伴有明顯發熱(體溫持續≥38.5℃)、咳濃痰、胸悶氣短、胸痛等症狀請及時到醫院就醫,如果不伴有這些嚴重症狀,可以試試以下幾種緩解咳嗽的方法:
一、適當應用鎮咳藥物。如複方甲氧那明、可愈糖漿、傷風止咳糖漿、甘草合劑等,它們的作用以止咳為主,兼顧化痰,並有一定的鎮靜作用,適用於嗓幹發癢、夜間咳嗽、影響睡眠者。糖尿病患者不宜服用糖漿,可給予適量止咳膠囊或片劑,如白葡止咳片等。
二、中醫中藥治療。祖國傳統醫學將咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽、內傷咳嗽等,中醫師會根據患者術後的具體情況對症下藥,選用特定藥性的製劑下方。常用的止咳中藥包括蛇膽川貝液、川貝止咳露、強力枇杷露、鮮竹瀝等。需要強調的是,這些都需要在正規中醫師的指導下,因人而異應用。
三、食物的調節。保證食物的均衡攝入,適當多吃養陰潤肺的食品,如杏仁、百合、荸薺、藕節、蓮子、鴨梨、山藥、薏米等,忌菸、酒和辛辣食物。
四、保養和環境。要戒菸、避免二手菸,注意充分休息,適當加強身體鍛鍊,提高免疫機能;保持室內空氣溼潤,有條件可定時進行呼吸道燻蒸或霧化;溫度適宜時多去郊外田園,增加優質空氣環境的接觸;積極保持健康向上的心態。
相信透過以上措施,肺結節術後慢性咳嗽的狀況會得到大幅改善,衷心希望廣大的肺結節術後患者在擺脫了疾病的困擾之後,能繼續他們的美好人生。
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病人在肺結節切除術後有咳嗽症狀。考慮到手術過程中對肺粘膜的損傷,患者會反射性地出現咳嗽症狀,這是手術後的正常反應。建議患者不要擔心,平時多喝熱水,多補充高質量蛋白質,戒菸戒酒。確保有規律的生活習慣,以緩解肺平滑肌痙攣,從而控制咳嗽症狀。但是,如果患者咳嗽時間較長,建議他立即去醫院複查電腦斷層掃描以確定病因。