腰椎間盤突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由於腰椎間盤發生退行性變，或外力作用引起纖維環破裂，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經根和（或）馬尾神經，而引起相應的臨床症狀者。腰椎間盤突出症最常見的症狀是腰痛和下肢放射痛。腰椎間盤突出症佔腰腿痛患者的18%。好發於20～40歲之間，約佔腰椎間盤突出症的65%～80%，40歲以上患者約佔20%～35%。
腰椎間盤突出症的治療分為非手術治療與手術治療兩大類。對於初次發作或病程較短，未經系統保守治療的年輕椎間盤突出患者，或是以腰痛症狀為主的椎間盤突出症患者，主張非手術治療。透過中醫的辨證用藥、手法推拿、牽引、臥床休息、理療、針灸等綜合治療，其效果較為肯定。對於部分疼痛甚者可配合非甾體消炎止痛藥口服，或行硬膜外封閉，亦達到止痛的目的。部分患者反覆發作，非手術治療無效，影響生活及工作，或遊離型脫出，臨床症狀嚴重，或神經實質損害明顯（明顯的肌肉萎縮、肌力減弱），或有馬尾神經損害者，則應選擇手術治療。
（一）辨證施治
本病多為本虛標實證，內虛責之於肝腎，外實責之於風寒溼邪及外傷瘀血。急性發作疼痛劇烈，治標為主，緩解期痺痛綿綿，反覆不愈，以治本為主，或隨虛實標本兼顧。
(二) 手法治療
手法能緩解肌肉痙攣，鬆解粘連，疏通經脈，在治療腰椎間盤突出症時，起到改善區域性血運、減輕椎間盤內壓、促使突出物回納，或改變與神經根的位置的作用，從而起到緩解疼痛的目的。治療腰椎間盤突出症的手法可分為兩大類，一是腰椎定點斜扳手法
二是大推拿術。適用於年輕，初次發作或病程較短的椎間盤突出症，未經治療者；或是以腰痛症狀為主的椎間盤突出症；或是以膨出為主，未有明確神經損害體徵的患者。
（三）牽引療法
（1）電動骨盆牽引
本法是腰椎間盤突出症保守治療的主要方法之一。體位要求如仰臥位牽引時，髖關節處於屈曲位較好，可應用一三角枕置於雙膝下。牽引力原則上以患者感覺舒適為宜，腰椎牽引力量至少＞25%體重。牽引時間20～40分鐘，平均30分鐘。治療頻度每週約五--六次。
(2)持續牽引法
患者臥硬板床，床尾抬高15°，套上骨盆牽引帶，負重15～30kg，腰下可墊一薄枕，持續牽引時間較長，牽引時間3周左右。
（四）針灸療法
與腰腿痛有密切關係的經絡有足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陰經、足少陽膽經、督脈等。急性期用瀉法，慢性期用平補平瀉或補法，或加用灸法。
（五）西藥治療
對疼痛明顯者，可適當給予非甾體消炎止痛和營養神經的藥物，或使用少量糖皮質激素靜脈滴注（高血壓病、消化道潰瘍者禁用）以促使神經根炎症的消退，以達止痛作用。
（六）封閉療法
將局麻藥和類固醇藥物注射到痛點或硬膜外腔，使神經根無菌性炎症得到直接治療，起到較好的消炎鎮痛作用。封閉療法所用藥物含有類固醇，高血壓病、消化道潰瘍者禁用。
1 硬膜外腔封閉術
將藥物注射到硬膜外腔，常用1%～2%利多卡因5～10ml、複方倍他米松注射液1ml，混合後注射到腰椎管硬膜外腔，7～14天注射1次，全療程不超過3次。
2 神經根封閉術
透過X光機或者CT定位，使穿刺針準確到達受累神經根的旁邊，將藥物直接浸潤受累神經根，療效確切。對於影像學和臨床症狀不相符合的病例，此方法可作為診斷性治療，準確判斷責任節段或受累神經根。
（七）手術療法
手術能夠摘除突出的椎間盤，能解除馬尾和神經根的壓迫，因而能達到明顯的治療效果；但手術並不能修復已經退變的椎間盤，也不能使受傷的神經組織立即修復，同時，手術還可能進一步破壞脊柱的穩定性，所以要嚴格掌握手術適應證。圍手術期對患者採用中醫的治療方法，有助於減輕神經根的炎症，促進血運的恢復，提供神經修復的營養物質。
1 手術適應證
（1）症狀重，影響生活和工作，經非手術療法治療3個月以上無效者。
（2）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經損害者（如馬鞍區感覺減退及大小便功能障礙等），有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出，或系纖維環破裂髓核碎塊脫入椎管，形成對神經根及馬尾神經廣泛壓迫，應儘早手術。
（3）伴有嚴重間歇性跛行者，多同時有椎管狹窄症，或X線平片及CT影象顯示椎管狹窄者，非手術療法不能奏效，均宜及早手術治療。
2 常用的手術方法有經皮內窺鏡手術、椎間盤鏡（MED）下髓核摘除術、微創管道下開窗髓核摘除術以及椎間盤摘除固定融合術（PLIF/TLIF）。
治療方法有很多，但是最好要先進行腰椎影像學檢查，如腰椎X光片、CT、MR等檢查以明確腰椎間盤突出的程度，確定治療的方案。
腰椎間盤突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由於腰椎間盤發生退行性變，或外力作用引起纖維環破裂，導致椎間盤的髓核突出，壓迫神經根和（或）馬尾神經，而引起相應的臨床症狀者。腰椎間盤突出症最常見的症狀是腰痛和下肢放射痛。腰椎間盤突出症佔腰腿痛患者的18%。好發於20～40歲之間，約佔腰椎間盤突出症的65%～80%，40歲以上患者約佔20%～35%。
腰椎間盤突出症的治療分為非手術治療與手術治療兩大類。對於初次發作或病程較短，未經系統保守治療的年輕椎間盤突出患者，或是以腰痛症狀為主的椎間盤突出症患者，主張非手術治療。透過中醫的辨證用藥、手法推拿、牽引、臥床休息、理療、針灸等綜合治療，其效果較為肯定。對於部分疼痛甚者可配合非甾體消炎止痛藥口服，或行硬膜外封閉，亦達到止痛的目的。部分患者反覆發作，非手術治療無效，影響生活及工作，或遊離型脫出，臨床症狀嚴重，或神經實質損害明顯（明顯的肌肉萎縮、肌力減弱），或有馬尾神經損害者，則應選擇手術治療。
（一）辨證施治
本病多為本虛標實證，內虛責之於肝腎，外實責之於風寒溼邪及外傷瘀血。急性發作疼痛劇烈，治標為主，緩解期痺痛綿綿，反覆不愈，以治本為主，或隨虛實標本兼顧。
(二) 手法治療
手法能緩解肌肉痙攣，鬆解粘連，疏通經脈，在治療腰椎間盤突出症時，起到改善區域性血運、減輕椎間盤內壓、促使突出物回納，或改變與神經根的位置的作用，從而起到緩解疼痛的目的。治療腰椎間盤突出症的手法可分為兩大類，一是腰椎定點斜扳手法
二是大推拿術。適用於年輕，初次發作或病程較短的椎間盤突出症，未經治療者；或是以腰痛症狀為主的椎間盤突出症；或是以膨出為主，未有明確神經損害體徵的患者。
（三）牽引療法
（1）電動骨盆牽引
本法是腰椎間盤突出症保守治療的主要方法之一。體位要求如仰臥位牽引時，髖關節處於屈曲位較好，可應用一三角枕置於雙膝下。牽引力原則上以患者感覺舒適為宜，腰椎牽引力量至少＞25%體重。牽引時間20～40分鐘，平均30分鐘。治療頻度每週約五--六次。
(2)持續牽引法
患者臥硬板床，床尾抬高15°，套上骨盆牽引帶，負重15～30kg，腰下可墊一薄枕，持續牽引時間較長，牽引時間3周左右。
（四）針灸療法
與腰腿痛有密切關係的經絡有足太陽膀胱經、足陽明胃經、足少陰經、足少陽膽經、督脈等。急性期用瀉法，慢性期用平補平瀉或補法，或加用灸法。
（五）西藥治療
對疼痛明顯者，可適當給予非甾體消炎止痛和營養神經的藥物，或使用少量糖皮質激素靜脈滴注（高血壓病、消化道潰瘍者禁用）以促使神經根炎症的消退，以達止痛作用。
（六）封閉療法
將局麻藥和類固醇藥物注射到痛點或硬膜外腔，使神經根無菌性炎症得到直接治療，起到較好的消炎鎮痛作用。封閉療法所用藥物含有類固醇，高血壓病、消化道潰瘍者禁用。
1 硬膜外腔封閉術
將藥物注射到硬膜外腔，常用1%～2%利多卡因5～10ml、複方倍他米松注射液1ml，混合後注射到腰椎管硬膜外腔，7～14天注射1次，全療程不超過3次。
2 神經根封閉術
透過X光機或者CT定位，使穿刺針準確到達受累神經根的旁邊，將藥物直接浸潤受累神經根，療效確切。對於影像學和臨床症狀不相符合的病例，此方法可作為診斷性治療，準確判斷責任節段或受累神經根。
（七）手術療法
手術能夠摘除突出的椎間盤，能解除馬尾和神經根的壓迫，因而能達到明顯的治療效果；但手術並不能修復已經退變的椎間盤，也不能使受傷的神經組織立即修復，同時，手術還可能進一步破壞脊柱的穩定性，所以要嚴格掌握手術適應證。圍手術期對患者採用中醫的治療方法，有助於減輕神經根的炎症，促進血運的恢復，提供神經修復的營養物質。
1 手術適應證
（1）症狀重，影響生活和工作，經非手術療法治療3個月以上無效者。
（2）有廣泛肌肉癱瘓、感覺減退以及馬尾神經損害者（如馬鞍區感覺減退及大小便功能障礙等），有完全或部分截癱者。這類患者多屬中央型突出，或系纖維環破裂髓核碎塊脫入椎管，形成對神經根及馬尾神經廣泛壓迫，應儘早手術。
（3）伴有嚴重間歇性跛行者，多同時有椎管狹窄症，或X線平片及CT影象顯示椎管狹窄者，非手術療法不能奏效，均宜及早手術治療。
2 常用的手術方法有經皮內窺鏡手術、椎間盤鏡（MED）下髓核摘除術、微創管道下開窗髓核摘除術以及椎間盤摘除固定融合術（PLIF/TLIF）。
治療方法有很多，但是最好要先進行腰椎影像學檢查，如腰椎X光片、CT、MR等檢查以明確腰椎間盤突出的程度，確定治療的方案。