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    強迫症的表現

    強迫症的基本症狀是強迫思想、強迫思維、強迫情緒和強迫意向,以及強迫動作或行為,可以一種為主,或幾種並存。

    1.以強迫思想或強迫思維為主的臨床相

    常見有強迫懷疑、強迫聯想、強迫性窮思竭慮、強迫回憶等。

    (1)強迫懷疑是指病人對自己言行的正確性反覆產生懷疑,明知毫無必要,但難以擺脫。如寄信時懷疑是否已經簽名,丟進信筒後又懷疑是否寫錯住址等。

    (2)強迫聯想是指見到一句話或一個詞,或腦海中出現一個觀念,便不由自主聯想起另一個觀念或詞句。如聯想的觀念或詞句與原來意義相反,則稱強迫性對立觀念。

    (3)強迫性窮思竭慮是指對日常生活中的一些事情或自然現象,反覆思索,刨根問底,明知缺乏現實意義毫無必要,但不能控制。如反覆思考樹葉為什麼是綠色的,1+1為什麼等於2等。

    (4)強迫回憶是指病人對經歷過的事件,不由自主地在腦海中反覆呈現,無法擺脫,感到苦惱。如果這種回憶達到表象程度,稱為強迫表象。

    2.強迫情緒

    對某些事物不必要地擔心或厭惡,明知沒有必要,但無法擺脫。

    3.強迫意向

    反覆體驗到想要作某種違背自己意願的動作或行為的強烈內心衝動。知道沒有必要,努力控制自己不做,但難以擺脫這種衝動,也稱為強迫性害怕喪失自控能力。

    4.強迫動作和行為

    常是強迫思想導致的不由自主的順應性行為,企圖由此減輕強迫思想引起的焦慮。臨床常見:反覆洗滌,強迫檢查,強迫詢問,強迫性儀式動作。如儀式動作或行為導致行動緩慢,稱為強迫性遲緩。例如反覆看書的第一行,不能繼續往下閱讀。

    5.自知力

    病人對強迫症狀有一定的自知力,知道這類思維或行為是不合理的或不必要的,試圖控制又未能成功。

    6.症狀特點

    強迫症狀應具備的特點為:必須被看做是病人自己的思維或衝動;必須至少有一種思想或動作仍在被病人徒勞地加以抵制;實施動作的想法本身令人不快;強迫的思想或衝動必須令人不快地一再出現。見於分裂症、Tourette綜合徵、器質性精神障礙的強迫症狀應視為這些障礙的一部分。以強迫思維或窮思竭慮為主的病人可表現為觀念、心理表象或行為的衝動。內容雖有變異,但總是令病人痛苦。強迫性窮思竭慮與抑鬱的關係尤為密切,只有在沒有抑鬱症時出現或繼續存在窮思竭慮,才可診斷強迫症。大多數強迫動作涉及清洗(特別是洗手),反覆檢查以防範潛在的危險情境、保持有序和整潔。常有害怕的心情,如害怕自己遇到危險或害怕由自己引起危險。

    7.性格特徵

    較多具有強迫性格特徵,表現墨守成規、優柔寡斷、過分仔細、刻求完美、力求準確。但亦有16%~36%的病人沒有強迫性格。

    8.病程與預後

    強迫症多在青少年或成年早期無明顯原因緩慢起病,病程遷延,症狀可因某些應激因素而加重。症狀隨時間而波動,如果缺乏適當治療,很少自發緩解。常有中度到重度的社會功能損害,生活質量降低,病人很少能建立和保持正常人際關係,而且苦於學習和職業功能受到干擾。約15%病人表現為職業和社會功能逐漸惡化。一般而言,一年後約2/3的病人症狀緩解,病程超過一年者,病情往往波動不已。對症狀極重而住院治療者隨訪發現,在13~20年後有3/4病人無變化。預後不佳的主要影響因素是:症狀嚴重;病前人格有嚴重缺損;存在持續的心理社會應激。

    什麼是健忘症呢?醫學用語稱之為暫時性記憶障礙。簡單講健忘症就是大腦的思考能力(檢索能力)暫時出現了障礙。因此症狀隨著時間的發展會自然消失。而有時看起來與這種症狀很相似的痴呆則是整個記憶力出現嚴重損傷所致。它們是兩種截然不同的疾病。

    健忘症的發病原因是多樣的,其最主要的原因是年齡,最近健忘症發病率有低齡化趨勢,但相對年輕人而言,四十歲以上的中老年更容易患健忘症。人的最佳記憶力出現在二十歲前後,然後腦的機能開始漸漸衰退,二十五歲前後記憶力開始正式下降,年齡越大記憶力越低,因此二十多歲和三十多歲的人被健忘症困擾也不是奇怪的事。此外,健忘症的發生還有其外部原因,持續的壓力和緊張會使腦細胞產生疲勞,而使健忘症惡化。過度吸菸、飲酒、缺乏維生素等可以引起暫時性記憶力惡化。最近,專家也開始注意到,心理因素對健忘症的形成也有不容忽視的影響,到醫院就診的健忘症患者有很多有抑鬱症症狀。一旦人陷入抑鬱症,就會固執地僅關注抑鬱本身而對社會上的人和事情漠不關心,於是大腦的活動力低下,而誘發健忘症。

    從中醫角度來看,健忘症是氣不能均勻釋放所致。正所謂上氣不足。由於到腦部的氣不足,腦的血液量減少導致記憶力減退。有孕育經歷的女性有更多的體驗。據統計,健忘症患者中女性佔了60%,而家庭主婦80%以上有健忘症經歷。

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