所謂的癌前病變，就是有癌變的傾向，當發現此類疾病時，需要及時的進行手術干預，阻止進一步的惡變。

對於乳房的癌前病變，最常見但是又容易忽視，惡變機率比較高的疾病：導管內乳頭狀瘤。

病因：

導管內乳頭狀瘤是指發生在乳腺導管內的瘤樣病變，瘤體呈乳頭狀突入管腔，富於薄壁血管，極易出血。

惡變機率：

約6%-8%的導管內乳頭狀瘤患者有發生惡變的傾向。

症狀：

典型的症狀是單側乳房，單孔的血性乳頭溢液。顏色多為醬油、可樂的顏色。多因內衣汙染而發現。

診斷和治療：

乳腺彩超，鉬靶造影和乳管鏡檢查可以明確診斷。

上圖所示鉬靶造影可以見到充盈缺損。

乳管鏡檢查可以見到導管內的新生物。

手術切除溢液導管所在的區段，切除病變的乳管系統，是主要的治療方法。

乳頭溢液是不疼不癢的小毛病，卻隱藏著危機四伏的大麻煩。提醒女性朋友重視乳頭溢液，定期檢查，保障乳房健康。

談到癌前病變，很多人會想到癌症。其實在這裡我要說的是癌前病變不一定會發展為癌症，大家不要太恐慌。但既然是癌前病變，顧名思義，發展成癌症的機率就大了很多。是需要我們注意和處理的。那麼對於乳腺癌來說，癌前病變有哪些呢？

目前大多數學者認為浸潤性乳腺癌是乳腺組織從正常——UDH（普通型導管上皮增生）——ADH（非典型導管上皮增生）——（輕—中—重）——（DCIS）導管原位癌——浸潤性導管癌的多階段發生模式，是一個漸進的多階段演變的過程，ADH和DCIS則是浸潤性乳腺癌的癌前病變，纖維囊性腺病常伴有UDH和ADH，增加了患乳腺癌的風險。

目前公認的乳腺癌的癌前病變有乳腺導管或小葉的不典型增生，還有導管內乳頭狀瘤病變。另外我還會從病理角度提醒大家另外幾種良性疾病與乳腺癌發生發展的關係。

非典型導管上皮增生（ADH）組織學上具有低級別DCIS的形態學特點，但尚未達到診斷DCIS的標準。診斷ADH基於兩個因素，一是“質的標準”，二是“量的範圍”。質主要是說組織學和形態學上的標準，量的範圍主要基於2mm的共識。Tavassoli和Norris認為，導管內增生性病變具備低級別DCIS特徵，切範圍＞2mm應診斷為DCIS。WHO針對這兩種標準並未給予推薦，另外要強調一點的是量的範圍僅限於ADH和DCIS的區別，而不適用於中高級別的DCIS。ADH患者罹患乳腺癌的危險度增加4-5倍，且雙側乳腺癌的罹患風險相同。這種情況需要病理切除，因為ADH只能從病理學中發現，如果術後病理提示ADH則需要密切隨訪。

小葉非典型增生（ALH）與小葉原位癌（LCIS）是指終末導管小葉單位（TDLU）內上皮細胞非典型增生的不同階段，兩者的形態學特徵相同。區別在於TDLU被累及的範圍不同。對於ALH和LCIS患者的長期隨訪顯示，它們是發生浸潤性癌（導管癌或者小葉癌）的危險因素，發生浸潤性癌可以是同側乳腺也可以是對側。ALH發生乳腺癌的相對危險度是4-5倍，LCIS是8-10倍。最近的研究顯示，LCIS患者發生浸潤性小葉癌的機率顯著高於普通人群，切發生同側乳腺癌的危險度是對側的3倍，提示部分LCIS也有可能是一種癌前病變。

導管內乳頭狀瘤好發年齡為30-50歲，病變位於乳腺中央，常發生於乳腺附近，臨床多表現為乳頭溢液，可伴血性溢液，大部分捫診的時候發現不了腫塊，有的話也在去做周圍。臨床上超聲影象很明顯。周圍型導管乳頭狀瘤臨床症狀不明顯，大多數不伴有乳頭溢液。導管內乳頭狀瘤是良性病變，2012年版WHO乳腺腫瘤組織學分類中提出，不伴有ADH的中央型導管內乳頭狀瘤發生乳腺癌的相對風險度為2倍，周圍型為3倍。導管內乳頭狀瘤伴有ADH及DCIS的預後尚不明確，有報道顯示伴有ADH的導管內乳頭狀瘤發生乳腺癌的風險是良性導管內乳頭狀瘤的7.5倍，均發生在同一側乳腺。

另外再補充幾種良性疾病與乳腺癌發生的關係。良性硬化性腺病發生癌的危險度略有增加為1.5-2倍，研究顯示放射性瘢痕的患者發生癌的危險度增加，也有人認為放射性瘢痕及複雜性硬化病為癌前病變。不過目前來看，尚無足夠證據證實。複雜性纖維腺瘤：可包含＞3mm的囊腫，硬化性腺病及鈣化或者乳頭狀大汗腺化生等多種形態。多見於老年人，且病灶較小。複雜性纖維腺瘤發生乳腺癌的相對危險度增加，是普通人群的3.1倍。臨床上還要提到一點的是乳腺複雜性囊腫，指囊腫伴有出血鈣化或者囊實性變建議活檢。這個並未明確列舉到癌前病變的範疇，但是臨床經驗顯示有這種癌前病變的可能。

綜上，讓大家放心的是並不是乳腺增生就一定乳腺癌，或者乳腺良性疾病就一定發展為乳腺癌。乳腺良性疾病大部分都不是癌前病變，另外即便是癌前病變，大部分也不一定發展為乳腺癌。這裡要提醒一點的是，定期做乳房健康檢查，有問題一定要到專科醫院。社會上流行的按摩，疏通並不能解決問題。相信專業的力量。