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  • 1 # 泌尿腫瘤外科鮮醫生

    雖然鈣的調節主要是依靠甲狀旁腺,和促甲狀腺激素TSH的關係不大,促甲狀腺激素,甲狀腺激素對鈣的調節並沒有直接的作用。但是,補鈣和促甲狀腺激素,在一些情況下還是有一定關係的。

    一些研究表明甲狀腺功能異常具有改變鈣這種礦物質代謝的能力。早在1929年,人們發現糞便和尿液中鈣的排洩,常常在甲狀腺功能亢進症患者中增加。近年來的研究顯示,西方絕大多數甲亢患者的總血鈣水平正常或升高,平均血漿鈣濃度明顯高於健康對照組。而當甲亢控制以後,高鈣血癥往往會緩解,血鈣降至正常水平。這通常是認為甲亢患者的骨質鈣分解增多,導致血鈣水平增加,所以甲亢患者即使不補鈣,血鈣往往也會高於正常水平。

    儘管越來越多的證據表明,高鈣血癥與甲狀腺功能亢進密切相關,但似乎鈣的代謝對甲狀腺功能減退症患者沒有任何影響。一篇發表在《生物微量元素》上的文章,研究了甲狀腺功能減退症患者的鎂,鈣和鋅的狀況。研究發現,對於甲減患者,鋅的濃度下降,鎂的水平增加,但鈣的濃度沒有太大的影響。

    但是,甲狀腺激素有問題的人,是否補鈣的確是一個很重要的問題,需要十分重視。對於甲狀腺功能減退的病人,如果在服用甲狀腺素治療,那麼補鈣需要十分慎重。一項對來自《JAMA》的研究發現,鈣可以減少T4的吸收,同時增加促甲狀腺激素TSH水平。左旋甲狀腺素在酸性環境中,被鈣吸附,降低其生物利用度。我們知道甲減的患者,TSH水平一般是升高的,這是人體的負反饋機制,因為缺乏甲狀腺激素,所以釋放更多的促甲狀腺激素。在藥物治療過程中,如果甲狀腺激素水平恢復正常,那麼促甲狀腺激素TSH會逐漸降至正常,但是這類病人如果補鈣,就會降低甲狀腺素藥物的藥性,使得促甲狀腺激素TSH升高,相當於服藥的效力降低。

    所以,對於甲狀腺激素正常的人,補鈣通常是不會引起甲狀腺激素異常的;但是對於本身具有甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退的病人來講,補鈣可能會影響藥物治療的效果,或者影響疾病的治療,需要和專科醫生溝通是否需要或者是否應該補鈣。

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