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女性的月經、帶下、胎孕和產育等特殊功能,主要是臟腑、經絡、氣血,乃至天癸的化生功能作用於胞宮的表現,研究女性的生理特點,找出其活動規律必須瞭解臟腑、經絡、氣血、天癸與胞宮的內在聯絡,及其在女性生理中的特殊作用。
按照中醫學的理論,胞宮是行經和孕育胎兒的臟器,天癸是腎中產生的一種促進人體生長髮育和生殖的物質。氣血是行經、養胎、哺乳的物質基礎。臟腑是氣血生化之源。經絡是聯絡臟腑、執行氣血的通路,所以深入的瞭解臟腑、經絡、氣血、天癸與胞宮的整體關係對中醫婦科學的孕育、月經、帶下、產育等理論有著重要的提示作用。
從出生4周到12歲左右稱兒童期。在10歲之前,兒童體格持續增長和發育,但生殖器仍為幼稚型,陰道狹長.上皮薄、無皺襞,細胞內缺乏糖原,陰遭酸度低,抗感染力弱,容易發生炎症;子宮小,宮頸較長,子宮肌層亦很薄:輸卵管彎曲且很細;卵巢長而窄,卵泡能大量生長(但僅低度發育即萎縮、退化)。子宮、輸卵管及卵巢均位於腹腔內,接近骨盆人口。
在兒童後期。約10歲起,卵巢內的卵泡受垂體促性腺激索的影響有一定發育並分泌性激素,但仍達不到成熟階段。卵巢形態逐步變為扁卵圓形。女性特徵開始呈現,皮下水分在胸、髖、肩部及恥骨前面增多;子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內下降;乳房開始發育。 從月經初潮至生殖器官逐漸發育成熟的時期稱青春期(adolescence)。世界衛生組織(WHO)規定青春期為10~19歲,可供參考。這一時期的生理特點:
1.全身發育,此時期身高迅速增長,體型漸達成人女性。
2.第一性徵(The firstsexuality) 由於下丘腦與垂體促性腺激素分泌量增加及作用加強,使卵巢發育與性激素分泌逐漸增加,內、外生殖器進一步發育。外生殖器從幼稚型變為成人型;陰阜隆起,大陰唇變豐滿,小陰唇變大且有色素沉著;陰道長度及寬度增加,陰道粘膜變厚並出現皺鸌;子宮增大,尤其宮體明顯增大,使官體佔子宮全長的2/3;輸卵管變粗,彎曲度減小;卵巢增大,皮質內有不同發育階段的卵泡.致使卵巢表面稍呈凹凸不平。
3.第二性徵(Secondary sexual characteristics)除生殖器官以外,還有其他女性特有的徵象:音調變高;乳房豐滿而隆起;出現陰毛及腋毛;骨盆橫徑發育大於前後徑;胸、肩部皮下脂肪增多,顯現女性特有體態。
4.月經來潮是青春期開始的一個重要標誌。青春早期各激素水平開始有規律性波動,直到雌激素水平達到一定高度而下降時,引起子宮撤退性出血即月經初潮(Menarche)。由於卵巢功能尚不健全,故初潮後月經週期也多無一定規律。
5.青春期開始雌激素水平雖達到一定高度,但尚不足以引起黃體達到生成激素的高峰,故月經週期尚不規律且多無排卵。據報道,初潮後的頭兩年內55%~95%月經週期為無排卵性。隨後,卵泡刺激素(Follicle stimulating hormone)水平上升,雌激素水平也上升至成人排卵前高峰水平,並持續一定時間,出現正反饋作用.誘發有排卵性的月經週期。此時女性雖已初步具有生育能力,但整個生殖系統的功能尚未臻完善。 圍絕經期是指婦女絕經前後的一段時期(從40歲左右開始至停經後12個月內的時期),包括從出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特徵起至最後1次月經後1年,也就是從出現卵巢功能衰退的徵兆,一直持續到最後1次月經後1年。
此期長短不一,因人而異。可始於40歲,歷時10餘年.甚至20年。卵巢功能逐漸衰退,生殖器官亦開始萎縮向衰退變更。曾稱為更年期。於1994年WHO召開有關絕經研究進展工作會議,推薦採用圍絕經期(Perimenopausal)之稱。包括絕經前後的一段時期,又將其分為3個階段:
1.絕經前期(Premenopausal) 此期卵巢內卵泡數明顯減少且易發生卵泡發育不全.多數婦女在絕經前月經週期不規律,常為無排卵性月經。
2.絕經(Menopause) 自然絕經通常是指女性生命中最後一次月經,卵巢內卵泡自然耗竭,或剩餘的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應。據全國協作組資料,中國婦女的絕經平均年齡為49.5歲,80%在44—54歲之間。40歲以前絕經稱卵巢功能早衰。
3.絕經後期(Postmenopause) 卵巢進一步萎縮,其內分泌功能漸消退。生殖器官萎縮。
絕經前期由於卵巢功能逐漸衰退,卵巢激素缺乏,使圍絕經期婦女出現一些血管運動障礙和神經精神障礙的症狀。血管運動障礙可表現為潮熱和出汗;神經精神障礙可表現為情緒不穩定、不安、抑鬱或煩躁、失眠和頭痛等。 一般60歲後婦女機體逐漸老化,進人老年期(Senile)。此期卵巢功能已衰竭,主要表現為雌激素水平低落,不足以維持女性第二性徵。生殖器官進一步萎縮老化。骨代謝失常引起骨質疏鬆,易發生骨折。