我是天津市泰達醫院的李青，我來回答這個問題。

治療痛風急性發作，有三類藥物可以選擇：秋水仙鹼、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素。其中，前兩類是一線藥物，應該首選。

那什麼情況下應該選擇激素治療呢？

《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》明確指出，痛風急性發作期治療目的是迅速控制關節炎症狀，儘早給予藥物控制急性發作，越早治療效果越佳。

當秋水仙鹼或非甾體類消炎藥治療無效，或使用受限以及腎功能不全的患者，可考慮選擇糖皮質激素治療。

從以上推薦不難發現，治療急性痛風發作，激素的治療效果最確定，當秋水仙鹼或非甾體類消炎藥治療無效時，使用激素；而且激素對腎臟是安全的，當腎功能不全的患者急性痛風發作時，首選激素。

激素的使用原則與方法：

使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，不推薦使用長效激素低塞米松。

潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，甲潑尼龍的用法：0.4 mg／kg／日。相當於潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。

激素長期使用的副作用很多，導致向心性肥胖、感染、鈣丟失、骨質疏鬆、糖尿病、胃潰瘍等；短期使用可導致胃腸道反應，比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。但總的來說，嚴格掌握適應症，短期使用（比如7～10天）還是很安全的。

不要把糖皮質激素“妖魔化”。

秋水仙鹼是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時後用1片，12小時後再用1片；以後每次1片，每天2～3次。

秋水仙鹼的副作用很大，而且副作用與劑量明確相關，常見副作用的有：

①胃腸道症狀：嘔吐、腹瀉、腹痛及食慾不振，發生率高達80％，長期服用者可出現嚴重的營養不良或出血性胃腸炎。

②骨髓抑制：白細胞減少，血小板下降，嚴重者導致再生障礙性貧血，有時可危及生命。

④腎損害：血尿、少尿，血肌酐升高等，嚴重者急性腎衰竭。

⑤其他：肌溶解，脫髮，皮疹，發熱，抽搐及意識障礙。

特別應該注意的是，秋水仙鹼的治療劑量與中毒劑量非常接近，治療有效時，藥量離中毒劑量就不遠了。

非甾體抗炎藥也就是咱們常說的解熱鎮痛藥，這一類藥是一個大家族，成員眾多。常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，後者的副作用小，建議選擇。

非甾體抗炎藥的副作用包括：

①胃腸道症狀：這類藥物最常見的副作用，噁心、嘔吐、上腹不適、消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等。

②腎損害：血尿，血肌酐升高等，長期使用導致慢性腎功能衰竭，發生率比中藥還高。

④水楊酸反應：大劑量服用可出現眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等症狀，嚴重者可以導致過度換氣，酸鹼平衡失調，高熱等。

就藥物的整體安全性相比，激素比秋水仙鹼安全得多。

文獻提示，秋水仙鹼中毒稍有過量便會出現中毒反應，早期（24 h 內）首先出現胃腸道症狀，之後進入多臟器功能衰竭，嚴重者服藥後第24~72 h內死亡。死因多為心源性休克、呼吸衰竭等。

因為過量服用秋水仙鹼中毒者並不少見。

痛風的治療分為急性期和穩定期。對於穩定期，以控制血尿酸水平為主，通常都是使用的降尿酸的藥物，比如非布司他、苯溴馬隆以及鹼化尿液的碳酸氫鈉。但是如果尿酸長期控制不達標，就很容易引起痛風的急性發作，急性發作的症狀主要表現在痛風部位的劇烈疼痛、腫脹。

在痛風急性期有的患者的血尿酸其實並不是很高，這主要是因為在疼痛、炎症的應激情況下腎臟排洩尿酸增加。痛風急性其用藥主要是止痛、消炎，如果之前又實用降尿酸藥物，可繼續使用，如果痛風發作之前沒有使用降尿酸藥物，一般建議暫時不加用降尿酸藥物，而是等到痛風臨床症狀緩解2周後，再開始降尿酸。

那麼痛風在什麼時候選擇激素？

首先來說針對痛風的紅腫熱痛，可以進行一些物理療法，比如冰敷，抬高患肢，臥床休息，外用一些止痛藥膏，如扶他林。在急性發作期不宜熱敷，這樣容易造成血管擴張，加重腫脹。

配合物理療法，可以選擇止痛消炎藥，首選的是非甾體類抗炎藥，比如雙氯芬酸、布洛芬等，當患者對這一類藥物不能耐受，或者有禁忌症的時候，可選擇秋水仙鹼，秋水仙鹼可以先給一個1mg的負荷劑量，之後每次0.5mg,每日2-3次，知道症狀明顯緩解。

如果對秋水仙鹼也不能耐受或者使用效果不明顯，那麼就可以短期使用糖皮質激素，如潑尼松，一般在1-2周內，其副作用不會很明顯。

如果痛風症狀較嚴重，也可以聯合使用，比如糖皮質激素+秋水仙鹼，秋水仙鹼+非甾體類抗炎要。

使用這三類藥物，需要注意消化道不良反應，特別是有胃腸潰瘍的患者，可能引起出血，要謹慎使用。