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  • 1 # 老房子青年創作

    皮試

      皮試是面板(或皮內)敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發生過敏反應,如青黴素、鏈黴素、細胞色素C等,常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發熱、血管神經性水腫、哮喘、過敏性休克等,其中以過敏性休克最為嚴重,甚至可導致死亡。

      1定義

      為了防止過敏反應的發生,特別是嚴重過敏反應的發生,規定一些容易發生過敏反應的藥物在使用前需要做面板敏感試驗,皮試陰性的藥物可以給病人使用,皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物.面板試驗是藉助抗原、抗體在面板內或面板上的反應進行免疫學檢測的方法。根據反應機制不同可分為兩大類,一類為中合反應面板試驗,可觀察機體的體液免疫狀態;另一類為超敏反應面板試驗,用來檢測機體的超敏反應和細胞免疫狀態。錫克試驗是衡量人體對白喉易感性或免疫程度的一種皮試。方法是注射一定量的白喉毒素於受試者前臂屈側皮內。受試者如無免疫力,24~48小時,區域性面板出現紅腫,直徑在1~2釐米者為陽性反應。相反,受試者如有免疫力,其血清中含有足量的抗毒素抗體,能中和注入的毒素,區域性不出現紅腫,為陰性反應。此試驗除用來測定機體對白喉的易感性以外,還可檢測白喉預防接種後是否產生免疫力。其實質是毒素、抗毒素的體內中和反應。I型變態反應(見變態反應)面板試驗是變應原與特異性抗體IgE(免疫球蛋白E)在皮內進行的一種反應。引起I型變態反應的抗原,經注射或劃痕後,可在10~20分鐘內引起紅腫反應,如青黴素皮試,異種動物血清皮試等。本試驗陽性者表示對該抗原過敏

      2準備工作

      首先應當製備試驗用抗原,如有合格商品可直接購買。可以作為變應原的物質種類繁多,例如動物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、蟎類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應原。不同抗原的製備方法不同,但一般包括以下幾個步驟:①收集原料;②粉碎與勻漿;③脫脂與提取;④過濾與分離;⑤分裝儲存。分裝儲存之前應對提取產物進行鑑定。首先必須經過無菌試驗、急性毒性試驗和熱原檢查,保證提取產物無明顯的毒副作用;還要測定產物的蛋白含量,用凱氏定氮法或磷鎢酸沉澱法標定出總氮單位或蛋白氮單位。變應原的範圍很廣,難以做得完全,所以查詢變應原需依靠患者的病史和醫師的經驗以將可疑範圍縮小,學樣成功的機會就大得多。一般醫院和衛生所都能做藥物過敏試驗,多在注射室完成;防疫部位在一些免疫接種之前有時也要做面板試敏;其餘的均在變態反應科或檢驗科的專門實驗室。實驗室應有專人負責,除具備各種專用試驗器材之外,還應備有意外搶救的藥品及設施。試驗部位應清洗乾淨,嚴格消毒,以免面板的不潔物引起非特異性反應或感染。當面板患溼疹、感染、皮炎或外傷時不宜進行面板試驗。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進行面板試驗。

      3型別及方法

      面板試驗的最常用部位是前臂曲側,因此處面板較為光滑細膩,而且便於試驗操作和結果觀察。按正規作法,左右兩臂一側作試驗,另一側作對照。需要時也可選用上臂或背部面板。具體試驗方法可分為皮內試驗(intracutaneoustest)、挑刺試驗(pricktest)和斑貼試驗(patchtest)。

      皮內試驗

      將試驗抗原與對照液各0.02~0.03ml用皮試針頭分別注入皮內(不是皮下),使區域性產生一個圓形小丘。當同時試驗多種抗原時,相互間至少間隔4cm,以免強烈反應時互相混淆結果。皮內試驗的敏感性比其他面板試驗高,所用抗原應適當稀釋,以免出現嚴重反應;當高可疑性抗原出現陰性結果時,應逐漸加大抗原濃度進行重複試驗。皮內試驗是最常用的面板試驗,應用範圍也很廣,幾乎各類抗原及各型反應都可用皮內試驗進行測定,只是不同型別的反應觀察結果的時間和判定結果的標準不所不同。

      挑刺試驗

      也稱點刺試驗或刺痕試驗。將試驗抗原與對照液分別滴於試驗部位面板上,用針尖透過液滴或在面板上輕輕地挑刺一下,以刺破面板但以不出血為度;1min後拭(吸)去抗原溶液。同時試驗多種抗原時,千萬注意不要將不同的抗原液交叉混合,以免出現假陽性。挑刺試驗主要用於型變態反應,該法雖比皮內試驗法敏感性稍低,但假陽性較少,與臨床及其他試驗的相關性較強。劃痕試驗(scratchtest)是挑刺試驗的一個變型,用三稜針或注射器針頭在面板劃一條或多條約1cm長的創痕。因為劃痕的輕重與長短難於掌握一致,故不常用。

      斑貼試驗

      將試驗抗原直接貼敷於面板表面的方法。試驗抗原為軟膏時可直接塗沫在面板上;如為固體物時可用蒸餾水混合或浸溼後塗敷於面板上;如為水溶液則浸溼紗布後敷貼於面板上。所用抗原濃度以不刺激面板為原則,塗敷範圍以0.5~1cm為宜。塗敷後蓋以油紙或玻璃紙,用紗布或繃帶固定;如有明顯不適感可隨時開啟檢視,並進行適當處理。斑貼試驗主要是檢測Ⅳ型變態反應,敏感程度雖然不太高,但假陽性較少,結果的可信度大。

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