1.急性肺動脈栓塞
目的為幫助患者度過危急期，緩解栓塞所致的心肺功能紊亂，儘可能多的恢復和維持迴圈血量及組織供氧，並防止復發。病後二天最危險，應嚴密監護，監測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖、血氣變化，大面積PTE可收入監護病房。
（1）絕對臥床保持大便通常，避免用力。
（2）煩躁、驚恐者可予鎮靜劑，疼痛者給止痛劑。
（3）發熱、咳嗽可予相應的對症處理。
（4）低氧血癥者鼻導管或面罩吸氧，必要時BiPAP\經氣管插管行機械通氣。儘量避免氣管切開。
（5）右心功能不全使用多巴酚丁胺或多巴胺，維持收縮壓在90～100mmHg，儘可能不用或少用洋地黃類藥物。
（6）抗休克休克者可補充液體（避免肺水腫），如仍無效可給多巴胺或阿拉明，如仍然無效者可加用糖皮質激素。
2.溶栓治療
（1）目的溶解肺動脈內血栓，迅速降低肺動脈壓，改善右心功能；減少或消除對左室舒張功能影響，改善左心功能及心源性休克；改善肺灌注，預防慢性肺動脈高壓及遠期預後；溶解深靜脈血栓、防止反覆栓塞。
（2）適應證經V/Q、CT、MRI、肺動脈造影確診的大面積或次大面積肺栓塞,本次症狀加重或證實栓子脫落在30天之內,年齡≤75歲，無溶栓禁忌證
（3）禁忌證絕對禁忌症：6個月內有活動性內出血或自發性顱內出血；
相對禁忌證：①2周內大手術、器官活檢或不易壓迫的血管穿刺；②2個月內的缺血性中風；③10天內胃腸道出血；④15天內的嚴重創傷；⑤1個月內的神經外科或眼科手術；⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg；⑦心肺復甦術後；⑧血小板計數低於100×109/L；⑨妊娠、分娩後2周之內的；⑩感染性心內膜炎；11嚴重肝腎功能不全；12糖尿病出血性視網膜病變；13明確慢性栓塞性肺動脈高壓而無近期新發肺栓塞。
（4）主要併發症面板出血，內臟出血，顱內出血。
預防措施：溶栓前留置導管針，治療前避免注射和血管穿刺。嚴重出血者應停藥並給予6-氨基乙酸等治療。
（5）治療方案常用藥物為尿激酶、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激酶（rtPA）。其作用均是啟用體內纖維蛋白溶酶原，加速纖維蛋白溶解。rtPA優點在於其選擇性作用於已形成血栓內的纖維蛋白溶酶原，因而可減少出血機率。
3．抗凝治療
（1）目的防止血栓發展和形成新血栓。
（2）適應證經V/Q、CT、MRI、肺動脈造影確診的非大面積、非次大面積肺栓塞,本次症狀加重或證實栓子脫落在2月之內,年齡≤75歲，無溶栓禁忌證;臨床疑診PTE時也可先應用。
（3）禁忌證年齡>75歲；大面積PTE，次大面積PTE；妊娠；近期內腦出血、活動性內臟出血；肝素過敏；既往患肝素相關性血小板減少症；慢性栓塞性肺動脈高壓無近期新發肺栓塞。妊娠前3個月的最後6周禁用華法令。
（4）併發症為出血，出血機率5%～10%。出血常見部位是面板、消化道、腹膜後間隙及顱內。肝素引起小量出血者可停用肝素，出血量大者可靜注魚精蛋白對抗。
4.經靜脈導管碎解和抽吸血栓，球囊血管成形術，區域性小劑量溶栓
適應證：肺動脈主幹或主要分支大面積PTE並存以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經溶栓或積極的內科治療無效；缺乏手術條件。
5.下腔靜脈靜脈濾器植入術
適應證：下肢近端靜脈血栓，而抗凝治療禁忌或有出血併發症；經充分抗凝而仍反覆發生PTE；伴血流動力學變化的大面積PTE;近端大塊血栓溶栓前；伴有肺動脈高壓的慢性反覆性PTE；行肺動脈血栓切除術或肺動脈血栓內膜剝脫術。
置入後，如無禁忌證，宜長期口服華法令，定期複查濾器上有無血栓。
7.肺動脈血栓摘除術
適用於經積極的保守治療無效的緊急情況。
適應證：大面積PTE：肺動脈主幹或主要分支次全堵塞，不合並固定性肺動脈高壓者；有溶栓禁忌證；經溶栓或其他積極的內科治療無效。
慢性肺動脈栓塞
慢性栓塞性肺動脈高壓的治療：
（1）重者，若阻塞部位在肺動脈近端，可行肺動脈血栓內膜剝脫術。
（5）介入治療：球囊擴張肺動脈成形術。
（6）口服華法令保持INR在2～3之間。
（7）存在反覆下肢靜脈 血栓脫落者，可放置下腔靜脈濾器。
（8）使用血管擴張劑降低肺動脈壓力，治療心力衰竭。
參考資料
1.蔣米爾、張培華等．臨床血管外科學：科學出版社，2011年1月第3版：10-120．
2.劉中民等．實用心臟外科學：人民衛生出版社，2010年8月第1版：10-96．
3.萬士傑、姚松朝等．實用心臟外科手冊：人民軍醫出版社，2001年6月第1版．
1.急性肺動脈栓塞
目的為幫助患者度過危急期，緩解栓塞所致的心肺功能紊亂，儘可能多的恢復和維持迴圈血量及組織供氧，並防止復發。病後二天最危險，應嚴密監護，監測呼吸、心率、血壓、靜脈壓、心電圖、血氣變化，大面積PTE可收入監護病房。
（1）絕對臥床保持大便通常，避免用力。
（2）煩躁、驚恐者可予鎮靜劑，疼痛者給止痛劑。
（3）發熱、咳嗽可予相應的對症處理。
（4）低氧血癥者鼻導管或面罩吸氧，必要時BiPAP\經氣管插管行機械通氣。儘量避免氣管切開。
（5）右心功能不全使用多巴酚丁胺或多巴胺，維持收縮壓在90～100mmHg，儘可能不用或少用洋地黃類藥物。
（6）抗休克休克者可補充液體（避免肺水腫），如仍無效可給多巴胺或阿拉明，如仍然無效者可加用糖皮質激素。
2.溶栓治療
（1）目的溶解肺動脈內血栓，迅速降低肺動脈壓，改善右心功能；減少或消除對左室舒張功能影響，改善左心功能及心源性休克；改善肺灌注，預防慢性肺動脈高壓及遠期預後；溶解深靜脈血栓、防止反覆栓塞。
（2）適應證經V/Q、CT、MRI、肺動脈造影確診的大面積或次大面積肺栓塞,本次症狀加重或證實栓子脫落在30天之內,年齡≤75歲，無溶栓禁忌證
（3）禁忌證絕對禁忌症：6個月內有活動性內出血或自發性顱內出血；
相對禁忌證：①2周內大手術、器官活檢或不易壓迫的血管穿刺；②2個月內的缺血性中風；③10天內胃腸道出血；④15天內的嚴重創傷；⑤1個月內的神經外科或眼科手術；⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg；⑦心肺復甦術後；⑧血小板計數低於100×109/L；⑨妊娠、分娩後2周之內的；⑩感染性心內膜炎；11嚴重肝腎功能不全；12糖尿病出血性視網膜病變；13明確慢性栓塞性肺動脈高壓而無近期新發肺栓塞。
（4）主要併發症面板出血，內臟出血，顱內出血。
預防措施：溶栓前留置導管針，治療前避免注射和血管穿刺。嚴重出血者應停藥並給予6-氨基乙酸等治療。
（5）治療方案常用藥物為尿激酶、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激酶（rtPA）。其作用均是啟用體內纖維蛋白溶酶原，加速纖維蛋白溶解。rtPA優點在於其選擇性作用於已形成血栓內的纖維蛋白溶酶原，因而可減少出血機率。
3．抗凝治療
（1）目的防止血栓發展和形成新血栓。
（2）適應證經V/Q、CT、MRI、肺動脈造影確診的非大面積、非次大面積肺栓塞,本次症狀加重或證實栓子脫落在2月之內,年齡≤75歲，無溶栓禁忌證;臨床疑診PTE時也可先應用。
（3）禁忌證年齡>75歲；大面積PTE，次大面積PTE；妊娠；近期內腦出血、活動性內臟出血；肝素過敏；既往患肝素相關性血小板減少症；慢性栓塞性肺動脈高壓無近期新發肺栓塞。妊娠前3個月的最後6周禁用華法令。
（4）併發症為出血，出血機率5%～10%。出血常見部位是面板、消化道、腹膜後間隙及顱內。肝素引起小量出血者可停用肝素，出血量大者可靜注魚精蛋白對抗。
4.經靜脈導管碎解和抽吸血栓，球囊血管成形術，區域性小劑量溶栓
適應證：肺動脈主幹或主要分支大面積PTE並存以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌；經溶栓或積極的內科治療無效；缺乏手術條件。
5.下腔靜脈靜脈濾器植入術
適應證：下肢近端靜脈血栓，而抗凝治療禁忌或有出血併發症；經充分抗凝而仍反覆發生PTE；伴血流動力學變化的大面積PTE;近端大塊血栓溶栓前；伴有肺動脈高壓的慢性反覆性PTE；行肺動脈血栓切除術或肺動脈血栓內膜剝脫術。
置入後，如無禁忌證，宜長期口服華法令，定期複查濾器上有無血栓。
7.肺動脈血栓摘除術
適用於經積極的保守治療無效的緊急情況。
適應證：大面積PTE：肺動脈主幹或主要分支次全堵塞，不合並固定性肺動脈高壓者；有溶栓禁忌證；經溶栓或其他積極的內科治療無效。
慢性肺動脈栓塞
慢性栓塞性肺動脈高壓的治療：
（1）重者，若阻塞部位在肺動脈近端，可行肺動脈血栓內膜剝脫術。
（5）介入治療：球囊擴張肺動脈成形術。
（6）口服華法令保持INR在2～3之間。
（7）存在反覆下肢靜脈 血栓脫落者，可放置下腔靜脈濾器。
（8）使用血管擴張劑降低肺動脈壓力，治療心力衰竭。
參考資料
1.蔣米爾、張培華等．臨床血管外科學：科學出版社，2011年1月第3版：10-120．
2.劉中民等．實用心臟外科學：人民衛生出版社，2010年8月第1版：10-96．
3.萬士傑、姚松朝等．實用心臟外科手冊：人民軍醫出版社，2001年6月第1版．