復旦大學附屬華東醫院心內科主任曲新凱回答：

急性胸痛有很多種的，最危及的有四大類疾病，急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、大面積氣胸。剩下還有可能是什麼病呢？50種疾病都可以有的。這個不去做專題講了。

但是急性胸痛應該怎麼來處理？我想首先要搞清楚他是什麼病。因為有時候老百姓自己是不清楚的，發現了急性胸痛，馬上到醫院來，做一個急性最快的一個診斷是非常關鍵的。比如說現在急性胸痛到我們上海市各大胸痛中心，我們要求的是10分鐘之內要把心電圖完成，20分鐘之內，要把血報告出來。這個為什麼要求這麼一個時間呢？因為第一個做了心電圖就知道，你到底有沒有一個急性心肌梗死，有沒有一個非常典型的急性心肌梗死。

第二個，心肌沒血。一看，如果是不典型的心電圖改變，如果還有心肌壞死的情況下，肌酐蛋白是可以反應出來的。當然，有的時候你發作過早可能反應不出來。但這樣的話，就把你急性胸痛最主要的一個疾病鑑別出來了。接下來我們把這個鑑別好之後，發現沒有什麼太大問題，我們可能就要鑑別有沒有夾層，有沒有肺栓塞。這些都是在胸痛中心要做一個快速診斷的。

因此，我想如果既往自己沒有什麼病史，突發的急性胸痛，一定要到醫院來。而且到醫院，我不建議自己開車或者打車到醫院，最好是叫120。因為一旦在路上發作什麼情況，120是可以幫助救治的。

前一段時間，我們就有一個病人，在一家社群醫院，轉診到了某一家二甲醫院，二甲醫院判斷可能是一個急性心肌梗死，病人就自己打車往另外一家三甲醫院去。還沒等到三甲醫院的時候，在我們華東醫院的門口就不好了，所以就馬上送到了急診科。因為正好在這經過的時候，看到我們這兒有個胸痛中心，送到急診科了。急診科來的時候，病人已經不行了。在出租車上就已經不行了。

這個最關鍵一點是可能當時發作的實顫，沒有及時地復甦，如果是在120上，這種復甦我們是可以挽救回來的。因此，對於這樣的一種情況，一旦發作急性胸痛，自己又不清楚，要迅速地到醫院來的。這個時候你不要去考慮，我是吃阿司匹林，還是去吃硝酸甘油。因為你都不知道是什麼病，你怎麼來做一個急救處理。除非他之前就有冠心病的病史，已經很明確的病史，在這種情況下，我們可能需要吃點阿司匹林。或者某種情況下我們可能需要吃點硝酸甘油。多數情況下，這個是難以判斷的。

所以我建議到醫院來，由醫院的醫生來幫助你做鑑別診斷和治療。

急性胸痛

急性胸痛是急診常見的主訴症狀，是-些致命性疾病的主要臨床表現，如急性冠脈綜合徵(ACS)、主動脈夾層(AD)、肺栓塞、張力性氣胸、心包炎致心臟壓塞以及食管損傷等。急診關鍵問題是要能快速識別出可能導致生命危險的病例，給予及時正確地處理。

(一)病因及鑑別診斷

胸痛常表現為範圍廣、性質不確切。因心、肺、大血管及食管的傳入神經進入同一個 胸背神經節，透過這些內臟神經纖維,不同臟器疼痛會產生類似的特徵及相近的部位，通常都被描述為燒灼感、針刺樣、刀割樣或壓榨性疼痛。由於背神經節重疊了自上而下3個節段的神經纖維，因此，源自胸部的疾病可表現為範圍較廣泛的疼痛，可上自頜部，下至腹部。疼痛可放射到頜面部、上肢、上腹以及肩背等部位。

胸痛的主要原因多來自胸部疾病。常涉及有:①胸壁疾病,，如帶狀皰疹、肋間神經炎、肋軟骨炎、多發性骨髓瘤等;②胸、肺疾病，如肺栓塞、張力性氣胸、肺炎、胸膜炎、肺癌等;③心血管疾病，如急性心肌梗死、主動脈夾層、心臟壓塞、肥厚型心肌病等;④縱隔疾病，如縱隔炎、縱隔腫瘤等;⑤食管疾病，如食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等;⑥其他，如過度通氣等。

根據病情的危重程度分為危重症、急症或非急症，經臨床判斷來確定胸痛可能由何種疾病所致，著重考慮是否需要緊急處理。如果病人生命指徵不穩定，須立即給予急診處理，以穩定病情為首要目標，同時查詢可能致病的直接原因。

胸痛是患者的一種主觀症狀，能夠導致胸部疼痛的疾病有五十多種。

遇到急性胸痛，作為患者和醫務人員要迅速識別最要命、最危險和最緊急的病變：如急性冠脈綜合徵（包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死、猝死等），急性主動脈夾層、急性張力性氣胸、急性肺栓塞。

作為患者要及時就診，就診以後診斷一時無法明確診斷的，要留觀，便秘患者回家後發生危及生命的危險事件。

胸痛按危險程度可以分為高危和低危胸痛。

高危胸痛：大多可以迅速導致患者死亡，主要有急性氣胸、急性心肌梗死、急性主動脈夾層等

低危胸痛：一般情況下不會威脅患者的生命，預後一般良好,如最常見的帶狀皰疹、肋軟骨炎和心臟神經官能症。

具體處理如下：

第一、評估病人胸痛病情的嚴重程度

第二、血壓、心跳、呼吸等生命體徵不穩定的患者，要立刻投入搶救，儘快維持患者生命體徵穩定

第三、而對於生命體徵穩定的患者，首先得采集病史和進行仔細體檢，必要時在進行心電圖、胸部CT 等有針對性的輔助檢查。

總之遇到高危胸痛，要提高十分警惕，應該儘早積極採取行之有效的診治措施才能改善患者的預後。