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1 # 感染科李平醫生
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2 # 影像科豪大夫
痰裡有血絲，最常見有三種情況：1.冬季氣候乾燥，氣管黏膜小血管破裂；2.肺結核，破壞小血管；3.肺部腫瘤。
曾經患過肺結核，痰裡發現血絲，可能是哪種情況？1.結核復發
經常有電視情節，某人猛烈咳嗽後，手帕上沾上血塊，提示感染了癆病（肺結核），在古時候沒有特效藥物，死亡率很高。
一般認為，比較大的結核增殖灶，或者結核球內可能存在活菌，甚至可以潛伏十幾年後重新發作。
像這種結核球，直徑達到4釐米，周圍伴有衛星灶，選擇微創手術切除也是合理的。
2.結核病灶穩定無復發，本次痰中出現血絲，可能有新發情況。
像這位老太太，當年23歲的時候查出肺結核，正規治療後治癒。
近期反覆發作乾咳，痰很少，有時帶血絲，胸部CT同時發現右上肺腫塊：
經穿刺證實為浸潤性肺腺癌。
這種情況比較少見，但也需要早發現早治療！
3.可能與結核病灶無關，只是因為冬天氣候乾燥，水果蔬菜攝入量不足，血管脆性大，感冒咳嗽後發生破裂。
這種情況不需要特殊處理，注意預防感冒，增加綠色蔬菜，軟化血管就會改善。
成年人發現痰中帶血絲，應該怎樣處理？首先要排除最大的危險！
先去呼吸科門診諮詢一下，做個胸部螺旋CT排除肺癌，同時觀察結核病灶是否穩定。
確定肺部沒有問題，就可以隨訪觀察了，不要諱疾忌醫！
15年前患過肺結核，這段時間感冒了，偶爾看見痰裡有血絲，是怎麼回事？
這種情況建議你去正規醫院去複查，有可能為結核性支擴、結核復發、扁桃體炎等等。多年前患過肺結核的情況可能出現肺結核病灶的纖維化，肺結核纖維化是什麼情況呢？
肺結核纖維化及鈣化是肺結核的轉歸之一，當肺結核的炎症程序得到控制，肺組織壞死被吸收以後，機體會在原來病變的部位進行自我修復，在此過程中主要以纖維組織增生為主，形成不同程度的肺組織纖維化。可以理解為疾病好轉的徵象。當然過度的纖維化會導致肺功能受損。
具體要看是哪一種情況，如果是結核複查則需要抗結核治療，而其他則對症治療。