1、關於術中輸血醫囑制定的問題。

根據國家衛健委醫政醫管局2019年釋出的《麻醉科醫療服務能力建設指南（試行）》（三-（三）-2），關於術中麻醉管理的具體要求：“（麻醉科負責）實施各類麻醉技術，並對手術患者的基本生命功能及體徵進行監測、維護與調控。”

術中輸血治療，屬於對手術患者基本生命功能及體徵的維護與調控，因此，術中應由麻醉醫師進行輸血醫囑的制定。

2、關於輸血醫囑錄入問題。

根據2010年國家衛健委釋出的《病歷書寫基本規範》第二十八條規定：“醫囑是指醫師在醫療活動中下達的醫學指令。醫囑單分為長期醫囑單和臨時醫囑單。……臨時醫囑單內容包括醫囑時間、臨時醫囑內容、醫師簽名、執行時間、執行護士簽名等。”

在患者麻醉後由麻醉醫師制定的輸血醫囑，即為麻醉後下達的醫學指令，並且需要記錄臨時醫囑時間、醫師簽名、執行時間、執行護士簽名，因此，麻醉醫師制定的輸血醫囑，需要在臨時醫囑單按要求記錄。

我們醫院麻醉科認為術中不應該由麻醉醫師下輸血醫囑，理由有二，一是認為麻醉記錄單是麻醉醫師唯一需要書寫的病歷資料；二是麻醉科主任工作經歷過五家醫院，都不需要麻醉醫師下輸血醫囑。

我給麻醉科提出了醫務科的觀點，並查到了相關法律法規或規範。但是麻醉科不能給我提供支援他們意見的法律法規或規範，卻還是堅持認為不應該由麻醉醫師下醫囑。所以我還是希望大家幫幫我，並不是說我的觀點一定對，只是為了醫療安全，為了使醫療流程合法，任何關於醫療的決定都應該有法律法規作為依據，希望大家幫我提供相關法律法規或規範，哪怕證明我的觀點是錯誤的也可以。

三方核查有術前備血一項，術前手術大夫向輸血科提交輸血申請單。術中若要輸血，巡迴護士列印申請單，由手術室相關人員(一般是護工或者護士)到輸血科取血

還真沒注意這個問題。輸血都是要醫囑的。應該分兩種情況，一種是術前有備血的，病房大夫醫囑備血多少，提前一天抽血樣送血庫備血，能不能滿足備血量，血庫會和主管大夫聯絡。術中需要輸血的時候，麻醉師會問一聲術者取多少血，巡迴護士再通知血庫要取多少血，血庫告知多長時間可以取血，由麻醉師記錄輸血量。也有些大手術會提前把血取回放手術間恆溫箱，需要的時候能夠馬上輸上血。

另一種情況是術中出現意外，臨時決定輸血，我們稱急配血，也是病房大夫開具配血條，手術室護士抽血樣配血。