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  • 1 # lydkg11575

    胎盤剝離不全多見於子宮收縮乏力,當胎盤尚未剝離時,接生者過早、過度地干預,揉擠子宮,牽拉臍帶,致使部分胎盤與子宮蛻膜層分離,另一部分則尚未剝離。這樣,胎盤剝離面的血竇開放,出血不止。胎盤剝離後未排出胎盤已全部從子宮壁剝離,但因宮縮或腹肌收縮無力、膀胱充盈等,使胎盤滯留於子宮腔內未排出,從而影響子宮收縮,使出血量增多。胎盤嵌頓由於某種原因使子宮呈痙攣性收縮,子宮內口縮緊,將胎盤嵌頓在子宮內,有時血也積存於子宮內,呈隱性出血,但產婦有失血的表現,如心慌、面色發白、噁心等。胎盤粘連是指胎盤部分或全部與子宮壁粘連,不能自行剝離。全部粘連時不易出血;部分粘連時,已剝離的部分因血竇不閉而出血多。粘連的原因多為子宮內膜炎或子宮內膜損傷。後者多為屢次人工流產。植入胎盤是指因子宮蛻膜受損傷或發育不良,使胎盤植入子宮肌層所致。由於植入程度的深淺分胎盤與子宮肌層接觸、深入肌層中或穿透子宮漿膜層三種。完全植入可不出血,部分植入則可大出血。胎盤殘留是指大部分胎盤已娩出,有胎盤小葉或副葉胎盤殘留於子宮壁上,影響子宮正常收縮而出血。遇有以上情況,應及時、分別用人工剝離胎盤、手取胎盤或用刮匙清理宮腔;如仍出血不止或為植入性胎盤,應考慮實行子宮切除術,避免產後大出血的發生。一般正常情況下,在胎兒娩出後5~10分鐘,胎盤由子宮內排出,出血量200~300毫升。胎盤娩出後宮縮強而硬,胎盤剝離面上的血竇被子宮肌的縮復所關閉,會有少量出血。胎盤滯留時,由於剝離部分的子宮壁血竇不能關閉而造成出血。出血量等於或多於400毫升即稱為“產後出血”;出血量等於或多於1000毫升為“產後大出血”。急性失血會使產婦出現心慌、頭暈、面色蒼白、大汗、噁心、嘔吐、血壓降低、脈搏弱等嚴重休克狀態。這不但近期對產婦的健康有所影響,如貧血、身體恢復慢,影響泌乳和授乳,而且遠期可有患席漢綜合徵的可能(閉經、無力、脫髮等)。還要注意的是,由於胎盤滯留,陰道和宮腔內操作多,容易感染,應注意無菌操作,並給予抗生素,預防感染。總之,有胎盤滯留的處理上,要本著仔細認真的原則,檢看胎盤是否完整,免去產後流血。

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