尿潛血陽性不一定是血尿，判定血尿應該結合尿常規中紅細胞計數綜合考慮，若尿潛血陽性同時鏡檢紅細胞計數大量增加就可以考慮血尿。尿潛血試驗採用的是過氧化物酶法，紅細胞中的血紅蛋白、肌紅蛋白、遊離的血紅蛋白中含有亞鐵血紅素環，分解過氧化物，使無色的鄰甲聯苯胺變成藍色，尿潛血試驗陽性。正常情況下，血漿遊離的血紅蛋白及肌紅蛋白與珠蛋白結合形成大分子化合物，不能自由透過腎小球濾過膜，尿潛血陰性。所以尿潛血陽性臨床意義除了血尿外，還提示血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿。考慮血尿時，還應該區分是否為真性血尿。

具體可以歸納為以下幾點：

血紅蛋白尿：如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應、蠶豆病、傷寒以及瘧疾等，尿液一般呈均勻暗紅色，存放後少有紅色沉澱，大量時可見醬油色。鏡檢可見少量紅細胞，可與血尿時發現大量紅細胞相鑑別。

肌紅蛋白尿：各種原因導致的橫紋肌溶解，血液以及尿液中的肌紅蛋白增多，尿液呈現出粉紅色或者淡紅色，鏡檢紅細胞數量較少或正常，與血尿鑑別。

收集的尿液標本存放時間過長：尿液被氧化會導致尿潛血假陽性，一般情況下建議患者收集隨機尿，存放標本也應該不超過2個小時。

尿液被汙染：如婦女經期、某些婦科疾病導致的子宮或者陰道出血、或者痔瘡出血等導致尿液被汙染，所以尿液收集之前應該清洗外陰，留取中段尿，女性尿檢避開月經期。

攝入某些食物、藥物：食用甜菜，胡蘿蔔素，維生素等，服用苯妥英鈉、利福平等藥物，使尿液呈紅色。此外，番瀉葉、大黃等中藥材也可以引起紅色尿液，但此時尿常規鏡檢並無紅細胞。

此外，劇烈的運動會引起生理性血尿，尿潛血呈陽性，休息後可緩解。所以發現尿潛血陽性不要太驚慌，正規醫院多次複查，區分是真性血尿還是假性血尿，是生理性還是病理性，儘可能做到早期診治。

本期答主：張欣欣，醫學碩士

這個還真不一定。健康兒童尿檢可以出現隱血陽性的結果。也就是說，鏡檢沒有發現紅細胞，尿檢隱血出現陽性是存在的。為什麼呢？因為目前常用的尿液分析法（試紙法）檢測血尿，有可能出現實驗室誤判。也就是發出假陽性的報告可能。這種檢驗的原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應來進行半定量分析，如果尿中存在遊離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等具備氧化性的物質時可出現假陽性的情況。除此之外還需要判斷是否為真性血尿。也就是說這個血是在尿裡面發現的。而不是陰道或者消化道中的血液汙染導致的實驗室誤差。把便血或陰道流血判斷成了尿血，是不是很糟糕呢？仔細辨別，認真分析才能明確病因，對症治療。您說呢？

【第88期】血尿形成的原因很多，一定要及時檢查！

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本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：內科和外科的原因，都會導致血尿，一定要及時檢查！

我們現在看一看血尿有什麼原因。我們知道醫院裡面有內科系統和外科系統，血尿也有內科的原因和外科的原因。

我們先看一看內科有什麼原因呢？

首先我們知道的有腎絞痛、腎炎、腎血管疾病，高血壓、充力性心力衰竭、動脈硬化、系統性紅斑狼瘡，這些都可能導致腎臟的病變，所以可以導致血尿。

還有一些傳染病，比如猩紅熱，痢疾，還有流行性出血熱，最終還是導致腎臟的急性損傷，導致的血尿。

也有一些是藥物性的，比如說磺胺、水楊酸鈉、黃玲醯胺這一類也是腎毒性的。

那還有一類疾病是什麼呢？血液性疾病，比如說白血病，血友病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，出血導致在尿液當中有血尿的情況。

所以內科系統的疾病很多很多，只要一切能損傷腎臟，或者能夠有出血傾向的疾病，都可能導致血尿。

外科系統的原因有些什麼？

首先是創傷，比如受了損傷，泌尿系統受了損傷以後出血，還有炎症，泌尿系感染、尿路感染這些情況。

還有先天畸形，比如瘦的一些小男孩，出現胡桃夾綜合徵，也可能出現血尿，還有泌尿系統的結核，也可能導致血尿。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。

尿隱血(尿潛血)試紙陽性反映的是尿中出現了血紅蛋白或者肌紅蛋白，一般需要顯微鏡複檢確認才行。如果尿液中含有較多的紅細胞，才能稱為血尿。正常人尿液中無紅細胞，或偶有微量紅細胞(每高倍鏡視野0~2個)。

其次，對於沒有紅細胞卻尿潛血陽性的，要考慮是不是肌紅蛋白，也就是肌肉溶解導致的尿潛血陽性，需要結合血清的磷酸肌酸激酶的水平綜合分析。

當然，在劇烈運動、重體力勞動或久站後，尿中可出現一過性微量紅細胞，這種情況屬正常，沒有臨床意義。

但是，如果尿液中經常出現較多的紅細胞則提示異常，應進行尿液紅細胞形態學的分析，通常採用早晨的第二次尿液，檢查尿液紅細胞的形態，如果紅細胞總數超過8000/ml，畸形紅細胞比例超過80%，考慮是腎炎。

如果大部分是正常形態的紅細胞，那就要可考慮炎症、結石、腫瘤、血管畸形等出血導致的。尿潛血陽性同時有蛋白者，多是腎炎，但是肉眼血尿外科疾病更常見。