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葉酸片對肝硬化有改善胃腸功能紊亂和消化吸收障礙的輔助作用

血清葉酸是一種水溶性維生素由於肝臟是葉酸的重要儲存器官，肝硬化患者肝臟受到嚴重損傷，影響葉酸的貯存，導致葉酸缺乏。

當肝臟受到損傷，葉酸還原酶多型性質與量的降低，造成葉酸貯存水平的減少，導致葉酸轉化為活動性儲備型的四氫葉酸減少。

由於肝硬化患者存在不同程度的胃腸功能紊亂和消化吸收障礙，無效紅細胞、粒細胞、血小板的生成，有貧血症狀，可刺激骨髓反饋性的造血增強，對葉酸的需求量相應增加。血清葉酸水平的降低，在一定程度上反映肝病理損害情況，與肝臟病變密切相關。

葉酸是補助肝功能受損而造血弱一種補助藥物，如維生素β十二，如中藥的熟地，大棗，婦科常用的四物湯，肝受損的補肝煎，這些湯方和藥物均是有益肝護肝的理想。肝硬化就是缺少血的存在，使肝血供應不足產生肝損害，用葉酸就如吃大棗，補允肝功能造血，如肝受損，肝就弱和出現壞死，此時此刻當益肝為主就要用補肝煎，若肝硬化已成更配合活肝藥，白芍丹參之類藥物進行祛瘀活血和益肝劑一齊並用，使到能益肝又能活肝作用。葉酸就是這一類藥物，能使肝缺少血液的鐵使葉酸補允完整，也就如補肝煎一樣補肝之不足。

葉酸是我們身體合成氨基酸和核酸的輔酶之一，可以促進肝臟合成蛋白類物質。但這並不意味著肝硬化患者只補充葉酸就可以了，大多數權威機構都推薦肝硬化患者要補充多種維生素，包括B族維生素、葉酸、泛酸、維生素C、維生素D、維生素E和維生素K等。只有多種維生素的組合，才能對肝硬化的治療起到輔助的作用。

肝病是一種消耗性疾病，特別是到了肝硬化階段，患者常常會出現消化不良、食慾不佳、體重下降的問題。因此為肝硬化患者提供充足、合理的營養支援顯得特別重要。根據相關指南的建議，肝病患者根據公斤體重計算，每天要保證35-40千卡的熱量攝入，肝硬化患者還要保證每公斤體重每天1.2克的蛋白質攝入量。

如果按照70公斤的體重計算，肝硬化患者每天要吃1-2兩優質蛋白類食物，如牛奶、酸奶、雞蛋、雞肉、魚肉、瘦肉或者豆製品等。如果胃口不好，要採取少量多餐的方式保證蛋白質攝入量的達標。與此同時，肝硬化患者要保障富含鉀元素的食物的攝入，可以嘗試吃一些香蕉、桔子等水果；儘量多吃一些新鮮的蔬菜和水果，因為這些食物都是富含多種維生素的。

肝硬化患者還有一些飲食禁忌，需要大家注意：

1、忌食堅硬粗糙的食物，因為肝硬化患者可能有胃-食管靜脈曲張的問題，這些食物容易劃傷血管造成大出血；

2、少吃生冷、高脂肪、辛辣食品和甜食，肝硬化患者大都會出現食慾下降的問題，這些食物不利於恢復他們的食慾，阻礙了他們對必須營養素的攝入；

3、發生腹水的患者，要減少食鹽的攝入量，以免病情的加重。

對於肝硬化患者來說，日常飲食安排的不合理可能會加重病情，而合理安排飲食可以改善患者的消化功能、控制病情發展、增加機體抵抗力，肝硬化患者的飲食是需要特殊安排的。

資料庫裡能找到多篇肝硬化時血清葉酸水平下降的文章，但是並沒有關於補充葉酸能夠改善肝硬化症狀的報道

近年來的研究表明，DNA 甲基化、組蛋白甲基化、組蛋白乙醯化修飾等表觀遺傳學修飾對基因的表達調控起著重要作用，上述表觀遺傳學修飾的紊亂在肝硬化及肝臟腫瘤發生發展過程中的作用正日益引起人們的重視。而葉酸作為飲食中必需的營養成分，和上述表觀遺傳修飾之間有著複雜的相互作用，能夠透過影響表觀遺傳修飾來調控基因的表達，進而對肝硬化及肝臟腫瘤的發生發展產生顯著影響。近年來流行病學調查表明，患者罹患肝硬化或肝臟腫瘤時血清葉酸水平顯著下降，但是並沒有關於補充葉酸能夠改善肝硬化症狀或抑制肝臟腫瘤發生發展的臨床報道。

第二軍醫大學遺傳學教研室孫樹漢教授的碩士研究生曾做過關於補充葉酸對肝癌發生發展影響的研究。他們採用的是一種肝損傷藥物DEN誘發肝癌小鼠模型，從其斷奶後即給予不同葉酸濃度的飼料餵養，並於不同時期觀察。結果發現，補充葉酸可減輕 DEN 誘發的肝損傷，並減少肝癌的發生。他們由此認為葉酸可能可以作為重要的肝癌化學預防的候選分子。但是，這只是在小鼠腫瘤模型上做的實驗室工作，最多隻能算臨床前研究。目前並未見補充葉酸能夠改善肝硬化或延緩肝癌發生發展的臨床試驗報道，因此並不能斷定葉酸片對肝硬化有什麼明確作用。

參考文獻

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