7月已經來到了下旬，這個月收治的急性心肌梗死患者中，有一半是典型的胸痛或心前區疼痛，但另一半都表現為其他非典型的心絞痛。

典型的心絞痛有一個好處，那就是大家會在第一時間想到，壞了？心臟病了？趕緊去醫院！

這種典型的心絞痛大部分都不會耽誤，都能儘快就診，相對來說預後要好。但心肌梗死中有50%的人都不知道自己得了心肌梗死，結果就導致很多心肌梗死的人猝死家中，或自行來醫院的途中去世，或就診晚導致心衰或死亡。

我們結果這個月非典型的心絞痛患者，以及課本知識及平時臨床積累經驗，今天再次和大家聊一聊心絞痛發作時都有哪些症狀。

1、必須明確 千萬記住，心絞痛不僅僅是心前區疼痛，不僅僅是胸痛；心絞痛不僅僅是疼痛。

2、心絞痛的症狀如果超過15分鐘就要懷疑是不是心肌梗死，因為心絞痛和心肌梗死的區別在於心絞痛是血管狹窄，心肌梗死是血管完全堵塞；心絞痛是陣發性，心肌梗死是持續性的。

3、部位:心絞痛的部位常發生在心前區，和前胸，但是還會發生在牙、頭、咽部、左肩膀、後背、上腹等等部位也常見。

4、症狀:最常見的就是疼痛，呈悶痛，或壓榨樣疼痛，但還會表現為胸悶憋氣，心前區不適，噁心嘔吐，大汗，乏力，頭暈，眼前發黑，咽部緊縮感。

5、時間:每次持續2-10分鐘左右，但一般不會超過15分鐘，超過15分鐘就可能心肌梗死。

6、誘因:多在活動後，勞累後，受寒後，大便用力後，吃飯過飽後，運動後等等情況下發生。

7、大多數含服硝酸甘油後可在2分鐘內明顯緩解和消失。

8、說來就來說走就走，突然就發作，好轉後就跟好人一樣，以至於好多人就覺得沒事了，其實每次心絞痛都是一次心臟報警，需要馬上就診調整治療方案。

王醫生代表所有的科普者向您鞠躬！

心絞痛發作的時候，表現為胸骨後的壓榨感、悶脹感。伴有明顯的焦慮，持續時間有3-5分鐘，常發散到左側臂部、肩部、下頜、咽喉部、背部、也可放射到右臂。也有些表現為胃疼、牙疼、頸椎疼等情況，容易忽略病情，所以要定期體檢，提早診斷，積極治療。心絞痛是啥毛病

心絞痛是冠心病的一種臨床表現，冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是供給心肌營養的血管圍繞著心臟，長得像個CROWN，所以叫做冠狀動脈，這根血管粥樣硬化，使血管腔狹窄或者阻塞，心肌就得不到及時的供血供氧，導致心肌缺血、壞死，也叫做缺血性心臟病。

冠心病的機制冠心病與高血壓、高脂血症、高黏血癥、糖尿病、內分泌功能減退及年齡大等因素都有關係。年齡與性別：40歲以後慣性背叛的發病率升高，女性絕經期前發病率低於男性，絕經期後與男性相等。高脂血症：除了年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要的致病因素。總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平和冠心病致病的危險性之間存在著密切的關係。低密度脂蛋白膽固醇水平每升高1%，則冠心病的危險性增加2-3%。甘油三酯是冠心病的獨立預測因子，往往伴有高密度脂蛋白膽固醇和糖耐量異常，後兩者也是冠心病的危險因素。高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。吸菸：吸菸是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸菸之間存在著明顯的“用量-反應”關係。糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死亡原因，冠心病佔糖尿病患者所有死亡原因和住院率的近80%。肥胖症：肥胖是冠心病的首要危險因素，可增加冠心病的病死率。肥胖被定義為體重指數BMI=體重（Kg)/身高平方m2，男性大於27.8，女性大於27.3，BMI與總膽固醇、甘油三酯的增高，高密度脂蛋白下降呈正相關。久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻1倍。遺傳、飲酒、環境因素：這些因素都與冠心病有密切的關係。總之，有以上危險因素的人，就要注意，在發生類似心絞痛的時候，就要及時就醫治療。

心絞痛常在勞累、情緒激動、受寒、飽餐、抽菸、貧血、心動過速等原因下誘發。典型的心絞痛發作的時候是突然發上位於胸骨體上段或者是中段之後的壓榨性或者是窒息性疼痛，可以波及到心前區放射至左肩，左上肢等部位，患者還伴有頻死感，往往迫使患者立刻停止活動，嚴重的患者還會出現出汗、臉色蒼白，甚至休克。

心絞痛主要是由於冠狀動脈的供血不足，心肌急劇的暫時缺氧或缺血引起的，以發作性胸痛或者胸部不適為主要的臨床綜合徵。引發心絞痛發病的直接原因是由於心肌供血的絕對或者相對不足，心肌供血不足主要是源於冠心病，有時候其他型別的心臟病疾病也可能引起心絞痛。

心絞痛患者在急性發作期，可以選擇用舌下含服硝酸甘油來緩解症狀，一般舌下含服後，1~2分鐘即開始起作用，作用持續30分鐘，還會出現一些不良反應，如頭暈、頭脹痛、心肌等症狀，偶爾還會出現血壓下降的情況，患者應該平臥片刻，必要時給予氧氣吸入。

心絞痛患者平時一定要避免情緒過於激動、避免過重的體力勞動，不要吸菸，在寒冷、陰雨天氣時一定要注意，做好防護工作，降低誘發因素的發作風險。平時在飲食上一定要低鹽、低脂肪、低膽固醇，以富含植物蛋白質的清淡飲食為宜，多吃含維生素C的蔬菜蔬菜水果，少吃多餐，不要暴飲暴食。