通常，我們所說的晚期肺癌，指的是IV期肺癌，即已有遠處轉移得肺癌，其中並不包含臨床上所說的部分晚期的肺癌。

部分晚期的肺癌是指腫瘤組織較大或者已有淋巴結轉移的肺癌，其中一部分經誘導治療後，如果腫瘤縮小足夠的話還可以行手術處理，而從預後來講部分晚期的肺癌患者也較IV期遠處轉移的要好不少。

因此，此處，只講IV期已經遠處轉移的晚期肺癌。

到目前為止，遠處轉移的肺癌仍無法治癒，對於已轉移的肺癌患者，首要治療目標仍然是疾病控制、延長生命、提高質量。

簡單來說，晚期肺癌患者目前來說治療手段很多，但總體患者中位總生存期不到兩年。但其中的部分患者，如EGFR敏感突變的/PDL1表達高於50%甚至更高的患者，若其可以根據指南獲得規範的治療，其生存期可能可以延長至3-4年。因此，如何規範的選擇適合自己的靶向或者免疫治療，這對達到延長患者生存期的目的很重要。

在這裡就簡單介紹一下目前最新的NCCN2019V4版非小細胞肺癌指南中對晚期肺癌的臨床一線治療推薦，雖然現在針對晚期肺癌的治療研究很多，且各種新藥各種聯合療法的研究五花八門，但我們常規治療仍然應該以指南為準。

1.靶向治療

目前各處的指南均推薦轉移肺癌患者首先考慮靶向治療，但其推薦的檢查及治療方案可能各有一些不同。

如NCCN指南中推薦包括鱗癌和腺癌患者都應該檢查EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600E、NTRK基因，若有基因陽性的均有專門針對這些基因位點的靶向藥可以使用。

而在國內針對上述前三種基因突變的靶向藥已有上市，對於BRAF V600E的靶向藥正在申請上市，而NTRK抑制劑拉羅替尼由於是近期的新藥，距離國內上市尚需要較長時間。

靶向治療為何首先考慮，還是因為期療效顯著。同樣的EGFR突變陽性肺癌患者，一線治療選擇使用合適的靶向藥物如二代EGFR抑制劑阿法替尼或使用標準的化療，其總生存期可能會相差11個月（31.7月vs20.7月LUX-LUNG 3）。而且，靶向治療的副作用較少，大多數僅需要口服用藥，因此對於很多身體水平較差的患者來說，這是一種靶向治療相比於化療很重要的優勢。但使用靶向藥物的患者，大多在用藥一年到兩年內，會出現耐藥而導致病情進展的情況，而此時患者應該考慮再次行基因檢測來選擇接下來的治療方案。因此，在靶向治療過程中，也應非常重視治療方案的制定,規範治療。

2.免疫治療

對於不適合使用靶向治療的患者，NCCN指南一線推薦行免疫治療，對PD-L1表達≥1%的患者推薦使用單藥免疫治療和免疫治療聯合化療， 對PD-L1表達＜1%的患者則推薦首選免疫治療聯合化療的治療，若對免疫藥物有禁忌證的，可考慮單純化療。

目前，NCCN指南推薦在晚期一線治療使用的是帕博利珠單抗和阿特珠單抗。免疫治療雖然概念較新，且在其他癌種中的效果不錯，但在肺癌中，可能由於其覆蓋的人群較廣，即治療人群中可能PD-1表達的水平差異很大，體現出來的是免疫治療在肺癌中有一定效果，但並未向靶向治療那樣效果明顯。對於免疫治療後病情進展的，此時可能主要根據患者疾病進展的情況來選擇接下來的治療方案。

在4月剛推出《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肺癌指南2019版》中，也推薦晚期無驅動基因的肺癌患者一線治療中使用帕博利珠單抗，但患者的PD-L1表達應≥50%，低於50%的不推薦一線使用免疫治療。

3.化療

而對於化療推薦，這幾年的變化並不大，主要還是根據患者病理型別及身體情況進行推薦，不同醫院的使用習慣也有很大影響，在這裡也不多介紹了。

總結來說，晚期肺癌的一線治療方式，主要是靶向、免疫、化療三種，其治療目的仍然是疾病控制、延長生命、提高質量，為了達到這個目的，依照指南規範用藥非常重要。儘可能延續生命，等待更多治療方式的突破，更多新藥的問世，也是晚期患者的希望。

肺癌是世界範圍內常見的惡性腫瘤之一，在高發病率的世界癌症中佔據一席之地。

通常早期肺癌可以手術切除，生存率較高，而晚期患者無法進行手術只能依靠放化療治療，治療的效果較差。隨著新醫療技術的出現，質子重離子治療成為很多癌症患者的選擇。那麼，肺癌晚期患者可以用質子重離子治療嗎？ 臨床上可以根據肺癌的病理分型將肺癌分為非小細胞肺癌與小細胞肺癌兩種，其中非小細胞肺癌較為常見，在整個肺癌的發病率中佔比較大。治療時，醫生可以根據肺癌患者的原發腫瘤大小（T）、淋巴結轉移程度（N）、遠處轉移程度（M）將肺癌分為四期。其中Ⅰ期與Ⅱ期肺癌的治療以手術切除為主，切除後的效果較好，五年內生存率較高。而對於中晚期肺癌患者而言，由於無法進行手術，因此放療與化療成為了中晚期肺癌患者的主要治療措施。質子重離子治療是放射治療的其中一種，主要是指透過質子或重離子射線的方式對癌細胞進行殺傷，達到治療癌症的效果。這種治療方法可以實現對癌細胞的定向殺傷，與傳統放射治療方式相比，具有副作用少、複發率低、對人體傷害小、患者生活質量高等優勢。另外，對於一些手術、放療、化療失敗的癌症患者而言，更為有效。因此，近些年來，質子重離子治療也成為了癌症患者的重要選擇。