截止目前，從肺腺癌的突變基因特性來看，我認為：有ALK突變的病人是不幸中的萬幸，但現在就談把肺腺癌變成慢性病還為時過早，過於理想。

ALK基因重排在肺癌的總體發生率約為4%，常見於年輕、不吸菸/輕度吸菸、其他致癌基因驅動突變缺乏的肺腺癌。ALK基因重排的病人靶向治療，中位OS超過7年，已率先進入肺癌的“慢病化”管理時代。但是小部分患者即使接受多種靶向治療，其中位OS與整體人群相比仍有較大差距，肺癌進入慢病管理的路仍然比較艱辛。

ALK基因突變出現在大約3-5%的非小細胞肺癌中。ALK基因重排患者往往是年輕人（確診時大約50歲），和從不吸菸者（約70%-75%），或少量吸菸者。絕大多數表現為腺癌，且無性別傾向。

目前為止，針對ALK突變的靶向藥物有五種。

第一代：克唑替尼

第二代：色瑞替尼、阿來替尼、布加替尼

第三代：勞拉替尼

克唑替尼：於2011年上市。FDA獲批的指徵：ALK突變陽性的區域性晚期或者轉移的非小細胞肺癌。

阿來替尼：2014年上市。對於單純ALK突變的患者，阿來替尼的有效率明顯高於克唑替尼。於2017年獲批用於ALK突變陽性的一線用藥。

色瑞替尼：2018年上市。獲批用於ALK突變陽性的一線用藥。其對ALK的抑制作用為克唑替尼的20倍，對於克唑替尼治療失敗或者出現耐藥的患者，色瑞替尼有更明顯的效果。

布加替尼：2017年上市。ALK突變陽性的二線用藥。批准用於治療克唑替尼用藥期間進展或無法耐受克唑替尼的ALK陽性轉移性非小細胞肺癌患者，有效率高達50%。針對腦轉移患者，布加替尼也展現出了具備透過血腦屏障的能力，對於腦轉移病灶具備療效。

勞拉替尼：2020年在香港上市。勞拉替尼最突出的功效就是對抗腫瘤耐藥，所有第一、二代ALK靶向藥，產生耐藥後疾病出現進展，都可以使用勞拉替尼治療，能獲得顯著的療效。有效率高達40%。是ALK陽性肺癌病人靶向治療最後的底牌。

ALK基因突變的治療效果相對較好，正規服藥可以達到長期生存。需要在專業、有經驗的醫生指導下服用，已獲得更好的療效。

最後提醒大家：肺癌的首選治療手段仍是手術，手術是目前為止唯一能治癒肺癌的方法。靶向藥雖好，但其適應症仍是區域性晚期或者轉移的非小細胞肺癌。目前為止靶向藥仍不能治癒肺癌，仍不能替代手術。不要因為靶向藥效果好而放棄了手術，錯過了治癒的機會。

這個問題中說到的肺腺癌，顯然是指晚期有轉移的肺癌，而不是早期肺癌，因為如果是早期肺癌， 那是以手術為主，即便手術後要做輔助的以ALK為靶點的靶向治療。

對於晚期肺腺癌基因突變ALK，黃金突變真的能像慢性病一樣長期生存嗎？ALK之所以被稱之為所謂的黃金突變或者所謂的鑽石突變，是因為相對EGFR突變患者來說，ALK突變的肺癌，其有效率明顯更高，也就是說，有更高的機率生存更長時間。比如，生存時間有可能達到五六年，七八年甚至更長，當然，也不是說所有ALK突變的患者都能生存這麼長時間。

所謂像慢性病一樣長期生存，這是相對的，對於不能治癒的晚期癌症來說，能帶瘤生存好幾年，這就很不錯了，但目前來說，晚期轉移性肺癌還是不能治癒的，可以做到儘可能生存更長時間，但還是做不到治癒，或者一直生存下去。當然，對於本來就年紀大的老年來，比如本來就已經80歲的病人，如果沒有得肺癌，他的預期壽命本來也只有幾年，如果得了肺癌，不治療，可能生存不了幾個月，不到一年，而如果治療，可以生存五六年，這就相當於肺癌沒有威脅他的生命，那這個治療對他來說相當於是長期生存，沒有因為肺癌而影響他的壽命。

針對基因突變ALK的晚期肺腺癌，目前有多種靶向藥物可用，比如克唑替尼、色瑞替尼、阿來替尼、布加替尼、勞拉替尼等，經濟允許的話，可以保持用藥，那確實有可能生存較長時間。

我是ALK陽性，目前吃阿來替尼3個半月，藥物反應就是乏力肌肉痠痛，其它沒有。吃靶向藥一個月後複查腫瘤比原先縮小了許多，原來是2.7*2.6cm，現在是1.5*1.0cm，其它一些小的結節也沒有了，過年前又複查了一次，這次腫瘤的大小變化不太多，5月份半年複查希望有好的結果。

作為大家都說的黃金突變，ALK突變有著不一樣的生存時間，但是，我們不能100

%的認為，alk突變的存在，我們的肺癌患者就可以有著長期的生存希望。

目前我們所獲得的資料資料，都是透過臨床研究發現的，參與研究的人群，都是經過臨床研究的課題選擇的，帶有選擇性的患者。

平時我們也常說真實世界的資料如何如何，對於ALK突變來說，在肺癌的佔比是較低的，約5%左右的人群是ALK突變，對於全世界來說，也是不少的患者人群了。

那對於目前的治療，我們基本採用的治療方案是逐步換代藥物治療，比如是1代耐藥，2代耐藥，再3代，但是不能統一而論，部分人群還會存在，3代耐藥後，換為一代藥物。一般來說，ALK突變的患者，在發現藥物耐藥後，需要再一次基因檢查，評估藥物治療方案的。

但無論怎樣說，整體是資料，都表面ALK突變的藥物治療，有著非常好的資料，希望隨著治療技術的發展，我們的肺癌患者變成慢性病管理。