腎臟是藥物排洩的重要器官，包括多種抗生素，特別是氨基糖甙類抗生素，如慶大黴素、鏈黴素，這兩種抗生素還有很強的耳毒性，會造成人耳聾。

腎病患者慎用的抗生素還有：青黴素、苯唑西林、四環素、卡那黴素、萬古黴素、多粘菌素、紅黴素、氯黴素等。腎功能不全的患者要儘量避免使用透過腎臟排洩的藥物，如果萬不得已需要使用，也要在醫生或者藥師指導下調整用藥的劑量或者用藥的間隔。

對腎功能不全的患者來說，平時吃藥或者吃飯都要格外留意一下，就診的時候一定要問清什麼是可以吃的，什麼是不能吃的。千萬不要掉以輕心，貽誤病情。

三甲醫院藥師，為您解答。

抗生素引起腎臟損害，主要是因為腎臟是人體主要的排洩器官，承擔著藥物排洩的重要作用。

所謂抗生素的腎毒性也是如此。

腎毒性最大的抗生素是氨基糖苷類抗生素，具有較強的耳毒性和腎毒性，包括鏈黴素、慶大黴素、阿米卡星，妥布黴素、卡那黴素等。

其餘具有腎毒性的有(如圖)：青黴素類、四環素、萬古黴素、多粘菌素B、紅黴素類、氯黴素類等。

腎功能不全的患者用藥時應應注意詢問醫師或藥師，根據腎功能情況調整劑量。

先說說為什麼抗菌藥物會對腎臟造成損害許多抗菌藥物主要經腎排洩，某些品種有腎毒性， 抗菌藥物應用時易發生腎毒性的原因在於：

1.這是由於腎臟血流豐富，藥物會在腎組織中有較高濃度。

2.當我們的腎功能損害時主要經腎排洩的藥物以及其代謝產物容易在體內積聚，這樣會導致腎毒性加重。

3.許多藥物由腎小管分泌或再吸收，使得腎小管細胞接觸的藥物濃度要遠遠比其他組織和器官高的多。

氨基糖苷類抗生素(如慶大黴素，阿米卡星，奈替米星等)，還有萬古黴素，多粘菌素。

這些藥物腎毒本身就比較性大，所以如果必須使用，腎功能減退時需要減量使用，有條件的應該做血藥濃度監測，以防止發生中毒。

青黴素類和大多數頭孢類比如青黴素，頭孢他啶等，以及喹諾酮類中的氧氟沙星，都需要經過腎臟排洩

腎功能減退時，使用此類藥物必要時也要減量，不然容易在體內蓄積，產生不良反應。

比如四環素類，土黴素，多西環素等在腎功能損害時應用可加重氮質血癥。

大家好，我是一名腎內科醫生，給大家介紹一下腎臟病患者中那些抗生素應謹慎使用，以免出現腎臟損害。

慎用腎毒性藥物是防治慢性腎臟病的重要手段，也是腎內科醫生對患者最常嘮叨的話語之一，抗生素是臨床常用的治療藥物，某些特殊型別的抗生素有明確的腎毒性作用，那麼哪些抗生素容易引起腎損害呢？

1、氨基糖苷類抗生素

這是引發腎損害最常見的一類抗生素。如慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素、妥布黴素、新黴素、大觀黴素、西索米星、小諾米星、奈替米星等等。其中腎毒性名聲最大的是慶大黴素。

氨基糖苷類抗生素雖然菌譜廣、療效好，價格低，但腎素性較大。很多腎病患者一感冒、腹瀉就選用這類抗生素，這就大錯特錯了。使用氨基糖苷類抗生素的患者，通常要進行血藥濃度監測。

2、一代頭孢

代表藥物：頭孢噻吩（先鋒Ⅰ號）、頭孢噻啶（先鋒Ⅱ號）、頭孢氨苄、頭孢唑林、頭孢拉定等。

頭孢是臨床上最覺的抗菌藥，從一代到五代，腎毒性越來越小。一代頭孢腎毒性最大，常引起血尿，腎病患者儘量使用，二代腎毒性較小，三代幾乎沒有腎毒性，四代及五代沒有腎毒性。

有些人就會問了，醫生為什麼不給我開四、五代頭孢？四代頭孢均為靜脈用藥，屬於特殊藥物，只用於重症感染，在臨床使用較少，在ICU病人中可能會用到。

3、青黴素

此類一般沒有直接腎毒性，但可引起過敏，大劑量使用可損傷腎臟。常見的導致藥物相關急性間質性腎炎的青黴素有：青黴素G、氨苄西林、阿莫西林、甲氧西林、苯唑西林、美洛西林、哌拉西林等。

4、多烯類抗真菌藥物

兩性黴素B是最有效、起效最快的抗真菌製劑之一，但研究表明大於80%患者應用兩性黴素B過程中會發生不良反應，表現為腎功能損害、多尿、低鉀、低鎂血癥等。

這個問題提問者已經講得非常到位，抗生素對治療由各種細菌引起的病害療效確切，但它也是一把雙忉的刀，它在發揮作用的同時，也會對人體的肝、腎功能造成不同程度的損害，特別是在長時間用藥的患者，醫生選擇用藥要特別慎重，患者是不知道那種藥效果好，對肝腎功能有損害小的，大部分的人是雲裡霧裡，不知詳情，只看到效果就行。

對腎臟毒性最大的藥物，第一類直接損害腎臟，氨基糖苷類，如慶大黴素、卡那黴素和鏈黴素，目前很少使用。還有第一代頭孢菌素、磺胺類藥物、解熱鎮痛藥和造影劑。第二種是過敏引起的腎損傷。青黴素磺醯胺、頭孢菌素和別嘌醇。第三種是磺胺類藥物和甘露醇等藥物結晶導致的腎阻塞。因此，當我們使用藥物時，我們不僅要治療疾病，還要密切觀察藥物的副作用。

是藥三分毒，長期服用都會對腎臟造成很嚴重的影響。因為腎的主要工作就是用來解毒的。偶爾服用一下對腎臟也不會造成太大的負擔。