不管是普通的高血壓還是大家說的H型高血壓是需要補充葉酸在這裡說一下H型高血壓，這種叫法在國內專家界一直存在爭議，有人提出不應該用這種叫法，因為半胱氨酸就是體內的一種生化物質，它的作用非常複雜，近幾年才被發現高半胱氨酸水平越高，罹患心血管疾病的可能性越大，它與膽固醇、高血壓、糖尿病等對動脈粥樣硬化是已明確的心血管危險因素，但是很多疾病的命名一般都是根據病因原則，有原發性和繼發性行的，同型胱氨酸只是其中的一個危險因素。並且在國外也沒有這種命名， 這是科學還是科學與商業的融合，我們不去評判。

不管怎麼稱呼，對於高同型半胱氨酸的診斷標準是血HCY≥10μmol/L的患者都應該補充葉酸和維生素B12和維生素B6，也可以攝入富含葉酸的食物：動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。下圖就可以知道為什麼需要補充葉酸：

據統計高血壓的患者相比正常人，高血壓患者具有更顯著的微量元素缺乏，包括：生物素、絲氨酸、天冬氨酸、維生素D、維生素B1、維生素B2、葉酸、鈣、鎂、鉀、輔酶Q10、硫辛酸等等，總的抗氧化水平低，氧化防禦能力比較差，並且一些降壓藥可以造成一些營養物質的缺乏，會消耗鉀、鎂、碘、鈉、磷、維生素C、葉酸等營養物質；利尿會消耗碘，導致甲減的發生；會消耗葉酸，導致貧血的發生；β-受體阻滯劑會消耗褪黑素，很多高血壓患者會出現失眠。

對於高血壓治療，我一直提倡綜合治療，應用營養、營養補充劑和生活方式及藥物綜合干預，要精細要你的每日三餐和你做的每個運動，都需要你和你的醫生共同完成，這樣你的血壓才能達到一個合理的範圍。

原因很簡單：高血壓患者補充葉酸可降低卒中風險！

北京大學第一醫院霍勇教授等進行的CSPPT研究亞組分析結果顯示，中國高血壓患者，如果出現低血小板計數和高同型半胱氨酸，則預示首次卒中風險升高，而補充葉酸可使該風險降低73%。（J Am Coll Cardiol. 2018,71:2136）

研究分析了來自CSPPT研究的10 789例高血壓患者資料。中位隨訪4.2年，共發生371裡首次卒中，其中依那普利+葉酸組和僅依那普利組分別為161例和210例。

結果顯示，依那普利組中，血小板計數較高和同型半胱氨酸較低患者的首次卒中率較低（3.3%），血小板計數較低和同型半胱氨酸較高患者的首次卒中發生率則相對較高（5.6%）。經過葉酸治療後，高危組患者卒中風險下降73%，而低危組患者卒中風險未見明顯下降。

研究者表示，如果經過進一步研究證實，血小板計數和同型半胱氨酸或可作為識別經葉酸治療獲益的卒中高危人群的生物標誌物。

患者：醫生，我有高血壓病，化驗單子上的血漿同型半胱氨酸（Hcy)為12υmol/L，需要服用葉酸嗎？回覆：暫不需要，但注意多吃新鮮蔬菜水果。定期複查，必要時再藥物補充葉酸。高血壓患者伴有血漿同型半胱氨酸升高（≥10υmol/L）稱為“H型高血壓”，研究表明，心腦血管疾病的危險因素除了高血壓、高血脂、高血糖和高尿酸血癥外，H型高血壓也是風險之一，最易引起腦中風，發生腦中風的風險約為正常人的28倍。葉酸缺乏和（或）Hcy葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變是導致血漿Hcy水平升高的主要原因。中國人群葉酸普遍缺乏，為導致高血壓的因素之一，同理，葉酸的缺乏有增加高血壓引起腦卒中的風險。一般偏高的患者不一定需要藥物補充葉酸（過度治療），平時注意多吃新鮮蔬菜水果，葉酸在蔬菜烹調時易丟失，所以高血壓患者膳食中蔬菜不能代替水果，水果不經複雜高溫等的烹調，葉酸破壞少。高血壓患者什麼時候補充葉酸呢？高血壓患者個體病情差異大，降壓效果及心腦血管風險危險程度不一樣，建議在專業醫生綜合評估病情的基礎上，在醫生指導下服用葉酸糾正血漿同型半胱氨酸升高的情況。理論上，目前中國降壓藥物複方製劑依那普利葉酸片效果好，副作用少，但是一些患者服用依那普利會產生咳嗽等副作用，這時可以補充單純的葉酸片。若Hcy明顯升高，有研究表明，補充葉酸後1~3月可以看到其升高的值下降，但是，不是Hcy正常了就停服葉酸了 ，建議至少服用3年以上才能真正預防腦中風的發生。

在中國的高血壓患者中，很大一部分就是H型高血壓。所謂H型高血壓就是指伴有同型半胱氨酸高於15umol/l的高血壓型別。同型半胱氨酸升高有很多危害，其中以提高腦卒中的發生機率最為可怕。那麼，我們應該如何處理呢？是的，吃葉酸！

國內外胡研究顯示，每天口服0.8mg葉酸是最優選擇。

目前中國已經批准上市的葉酸中，最常見的有四大類：

①5mg葉酸，適應症是各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血；

②0.4mg葉酸，適應症是預防胎兒神經管畸形或者妊娠及哺乳期預防用藥；

④複合維生素，一般含有0.8mg葉酸，大多數複合維生素的適應症是適合妊娠及哺乳期婦女的維生素額外需求。

那麼，張大夫的推薦時，如果您吃依那普利葉酸片可以有效控制血壓，同時也不發生依那普利的副作用，比如說乾咳，最好是先吃這種。如果，自己已經有比較成熟的降壓方案了，只想補充葉酸，那我推薦0.4mg葉酸，每天吃兩片就可以了。當然，有些條件好的患者，吃複合維生素也是可以的。

這個問題我說明白了嗎？