今天做完造影回到病房，正好有一個做完造影的患者不舒服。

王醫生馬上跑步去，先看看監護的心率、血壓、血氧飽和度，問問患者哪不舒服，患者說有點胸悶、噁心，趕緊讓給患者做了一份心電圖，並聽診心臟看是否有異常。

檢查完，並沒有發現問題，患者說上午手術前太緊張，也沒吃早飯。我們囑患者喝點水，吃點東西，繼續觀察。

患者胸悶、噁心很快就好轉了，後來觀察了好長時間，患者再沒有說不舒服。我們分析可能是患者一早上沒有吃飯導致的。

為什麼王醫生聽說造影后患者，要趕緊跑著過去呢？

一方面心臟病患者都需要爭分奪秒，另一方面冠脈造影術後，擔心出問題，即使是做完造影，也可能會出現一些問題:

1、出血:無論是穿刺點出血，還是內臟器官等出血都是很危險的，所以，造影術後一定要仔細觀察穿刺點，同時監測心率、血壓。

2、迷走反射:因患者進食過少，或喝水過少，或其他刺激會導致血壓下降、心率減慢、噁心、頭暈、胸悶等症，需要及時處理。

3、心臟本身的問題:造影可能放支架，放支架就會有支架內狹窄的風險，一旦急性血栓形成，就會胸悶、胸痛等症。如果沒放支架，這種心臟本身受傷的可能性較小。

4、腦血管意外:因為患者在冠脈造影的時候要使用肝素，個別人可能發生腦卒中，尤其腦出血，所以也需要排除。

這些是比較常見的情況，對於每一個患者我們都要認真負責任，尤其術後要做好觀察。

不能大意，一萬次細心，都無法換去一次錯誤，因為我們面對的是每一個活生生的生命！

對於冠脈造影后的患者也要盡心仔細觀察！

人命關天！

責任重大！

做冠狀動脈CTA檢查的步驟

為什麼要講步驟，因為我遇到很多做這個檢查，出來不舒服，不是因為過敏原因，而是因為自己太緊張了。也會出現胸悶、頭暈等不適。那麼就需要了解下做這個檢查的最主要的步奏，提前知道怎麼做，做檢查的時候才能不緊張。

首先，拿著檢查單去放射科或者CT室或者影像科(每個醫院的分科不一樣)登記，然後打留置針(有些是在病房打針)，做這個檢查前需要嚴格控制好心率，最好在60-75之間，所以打完針，在等待的時候，一定要平復心情，儘量放鬆自己，不要緊張。

然後，進入檢查室，躺在檢查床上，技術員會在胸前貼上電極片，女士需要解開文胸，雙手高舉升過頭頂，不要動。

這裡很重要的一點是，技術員開始訓練呼吸，配合醫生的指令，叫深吸氣憋住就跟著做憋住，等醫生說可以呼吸才能呼吸。待會要跟著機器的指令做。如果不配合指令呼吸，做出來的影象就會看不清，效果不好，兩千多的檢查費就是白做了。所以配合很重要。

最後就是掃描過程，只要保持手高舉，檢查過程中不要動，配合機器的呼吸指令，自動打藥的過程中，會有一點點全身熱的感覺，屬於正常，保持不動就可以了。做完了的話，技術員會進去告訴你，做完穿好衣服可以出去了。需要在候診室等候20分鐘，觀察有無過敏反應。如果沒有不舒服，就可以了。回去後，要多喝水，把對比劑排出來。這就是CTA做出來的心臟，表面一條條的就是營養心臟最重要的血管，冠狀動脈。這個檢查最重要就是看這個血管有沒有問題。可以任意角度旋轉心臟來觀察，也可以把血管拉直，來看有沒有病變。

按流程做完這個檢查，大部分人沒有任何不良反應。如果出現胸悶、頭暈等不適，可在候診室休息片刻，多喝水，要放鬆，排除緊張引起的不適。一般休息後即可恢復。

如果持續不舒服，或者出現皮疹，暈厥等，陪同人員一定要馬上叫護士，有可能出現了過敏反應，輕度的過敏反應，比如出皮疹，瘙癢等，可以觀察，多喝水即可。如果出現暈厥，休克等，要馬上搶救。嚴重者會出現呼吸心跳驟停，這是做CT增強或者CT檢查血管最嚴重的併發症，但是現在發生的機率非常少了。如果有碘過敏的，一定不能做這個檢查。

如何檢查對比劑過敏反應，就是要多喝水，充分水化，做要檢查後，也要多喝水，為了早點把藥物排出體外。一般在打藥後2小時，藥物已經排出了90％。所以，正常情況下，不用怕有藥物的殘留，基本都能排出來。

由於冠脈CT具有一定的輻射性，尤其是CT的射線對心肌細胞具有一定的損傷作用，因此容易引起心臟功能的減退，導致心臟收縮和舒張的功能減退，進而引起心臟射血能力的減退，使全身的血液迴圈減慢，容易引起全身瘀血及各個系統及臟器缺血、缺氧，就會使人感覺到胸悶、心慌、氣短及頭暈。

因此在臨床上一般情況下能不做冠狀動脈CT儘量不做冠狀動脈CT，除非在實在沒有辦法需要緊急診斷疾病的情況下才做冠狀動脈CT，有的人由於做冠狀動脈CT最後導致心功能下降，甚至引起心衰，出現全身水腫。因此臨床上醫生都是在不斷權衡利弊後才決定做不做冠狀動脈CT。因此在做完冠狀動脈CT後都需要給患者口服抗輻射的藥，讓患者加強鍛鍊，多曬太陽，多吃有營養的東西以增強體質，增強身體抗輻射的能力！

你問題問題真有難度，可能性真多。

傳統治療會給你定為，冠心病或者心臟神經官能症。

我認為是交感神經異常放電導致，交感神經異常放電使血管痙攣收縮，供血不足，還有就是頸動脈血管變細，你可以做頸動脈彩超看下。

並不是每個人都有這個感覺，大部分人做完造影以後沒有不適的感覺。如果確實存在胸悶和頭暈，而且比較嚴重也不能緩解，需要及時到急診就診。

出現胸悶症狀應警惕心肌缺血心肌勞損等的可能建議查心肌酶譜心電圖等看看. 也可請中醫具體辨證，這可能是胸痺、氣滯等原因。應該明確診斷後再用藥啊。