回答；不願意說話很正常，這個應該對症下藥摸脈。

首先，這個患者是患了什麼樣的心理疾病需要了解，這個患者經歷了什麼樣的遭遇事件，受到過什麼樣的刺激，是不是在那個環境下產生的。

順著這個思路進行心理上的痛苦刺激回憶，加以引導。

此時心理患者最信任的人是誰，最有安全感的人與地方是哪裡，脫離令人傷感的環境，換一個心理患者覺得安靜，有安全感的地方，減輕對方精神與心理壓力。

心理疏導需要把握一個時機，可以旁側敲擊，用輕鬆，詼諧，幽默的方法去對話聊天，借用自己身上發生的一些事情讓心理患者感同身受，讓心理患者感受到自己和其它人沒有什麼兩樣，放鬆自己的心態。

不願意說話應該在有心理疾病人裡邊算是正常吧，是有自閉行為的一類，對病人來說心理醫生也是陌生人，甚至是和那些牴觸的人(家人)串通好的。可能對誰都不想說話，可能對心理醫生尤其不想說話。

這類人在青少年和老年人中比較多，類似於"執拗"、"犟"。一般在極度缺乏理解甚至是誤解，長時間孤獨，無助後才放棄透過語言溝通來解決問題。“反正說也是白說，你們認為我是這樣的人，我就做這樣的人，誰都別管我了”。

心理醫生就要充分了解情況，以一個可能被理解的、病人真實需要的言語或行為走入病人心裡，或者是同病相憐的身份傾聽病人的內心世界，才能協調各方角色關係解決問題。

不知道你提個這問題的意圖是怎樣的？是作為患者，希望瞭解就醫時會醫生是否能夠溫柔對待你？作為患者家屬，希望瞭解自己的家人不開口能否得到幫助？又或者是其他一些考慮呢？

作為一名在醫院工作的心理諮詢師，根據我專業領域的經驗回答一下你。

首先需要澄清的是，“心理病”也不是一種明確的病，在中國“心理醫生”不是一個很明確的角色。你所指的“心理病”可能指的是應到精神科就診的疾患，如抑鬱症、焦慮症等，也可能指的是心理諮詢師的工作範圍，沒有達到診斷標準的一般心理問題，情緒問題，內心衝突等。

你所說的“心理醫生”也可能是精神科醫生、心理治療師、心理諮詢師，這些崗位的工作範圍和工作場景都是不同的。

不過，不管是在以上哪種工作場景下，工作思路都有一定類似性。

1.理解對方不願意說話背後的動機和需要

比如，有的人到精神科是被家屬強行帶來就診的，或者有的青少年被家長帶來進行心理諮詢。

這樣的患者或者來訪者，不說話背後的想法就是現在坐在我面前的這個醫生或諮詢師，一定是和我的家人、父母串通的，來說服教育我的。

遇到這樣的情況，首先我們會當著他和扭送他來的人面說告訴他心理諮詢的保密原則。

“我會和你單獨談，你跟我說的所有話，如果你不願意我告訴別人，那麼我一句都不會說。除非你要傷害自己或者是危害他人的例外情況才會告訴你家屬。”

我們還要告訴這位來訪者，無論你今天願不願意和我談，這50分鐘願意談什麼，我都尊重你。今天主角是你，我會以你為中心。

2.允許對方的沉默

其實在諮詢室中，除了有聲的語言，目光注視、身體語言、陪伴也是一種語言。

在諮詢界有一些傳奇個案，來訪者來了一次又一次，從來不說話，但是還繼續自願預約來。諮詢師就一直做無聲的陪伴。當然這是比較極端的個案，在實際工作中，遇到過有來諮詢但前半個小時一句話不說，或者一進諮詢時就哭得泣不成聲，在諮詢師的陪伴下哭了一節諮詢，第二次來能開始說話的情況。

3.如果來訪者不配合，或者不能用語言表達，可以使用表達性藝術治療等手段

比如選擇性緘默，尤其是兒童中常出現這種情況，有的孩子以前說話都很正常，某一天突然不說話了，或者只對父母或父母中的一位說話，在學校不說話，對外人不說話。這種情況要注意和自閉症的鑑別，如果排除自閉症，有一定困難是選擇性緘默，也就是孩子這種行為背後是心理問題。那麼，可以使用沙盤等手段和他進行工作。

沙盤是在一種透過在放有沙子的箱子中放置玩具等進行分析和治療的心理技術。有其適用於兒童青少年，也可以用於成人。

以下是我進行沙盤工作的照片：

心理病患者不願意說話，心理醫生首先會判斷不說話的原因是什麼？

比如，對於有些正在受症狀困擾的患者，和誰都沒有講話的動力，但此時，他可能需要的是支援和陪伴，這個時候，心理醫生不一定要著急讓患者開口說話，反而是提供一個溫暖的，支援的環境，或者說共情TA的這種心境狀態，讓TA感覺到有人理解TA，支援TA，願意陪伴，也願意等待。

還有一些時候，心理病患者不講話可能是必要的沉默，可能此時TA需要安靜下來，沉下來，需要有時間去體會，思考，此刻，心理醫生需要判斷準確，不要害怕這種沉默，而應該給沉默留一個空間，才能起到更好的治療效果。

也有些時候，沉默可能是患者的一種阻抗，TA用沉默表達不滿，或者說她遇到了一些自己的心理情結，難以突破，以至於講不出來。這個時候，對於心理醫生來講，沉默是很好地素材，心理醫生反而可以根據患者的沉默，推測阻礙TA的究竟是什麼？這對患者來說也是非常好的治療時機。

所以說，沉默不一定是壞事，但心理諮詢中，最重要的，是心理醫生可以準確地共情到患者，在兩個人的互動中，能夠深刻體察到對方，才可能判斷準確，並且做出最有利於患者康復的迴應。