原發性三叉神經痛病因尚未完全明確，治療原則應以止痛為目的，三叉神經痛首選藥物治療，無效或失效時，可以用神經阻斷療法或手術治療。

一、藥物治療，一線的治療藥物包括卡馬西平和奧卡西平。卡馬西平是首選藥物。首次劑量要少，每日逐漸增加，疼痛停止後逐漸減量，確定最低有效量服用。服用該藥有效率約70％，其副作用是頭暈、嗜睡、口乾、消化不良、行走不穩噁心等，停藥後多可消失。若出現皮疹、白細胞數量減少、共濟失調、複視，再生障礙性貧血、肝功能障礙等症狀時要立即停藥。

二、封閉治療。服藥無效的患者或副作用明顯、拒絕手術或不適合手術治療的患者，可試行無水乙醇或甘油加入維生素B12等直接注入三叉神經分支或半月神經節內封閉，使之發生凝固性壞死，阻斷神經傳導從而使注射區的面部感覺缺失。阻斷療法雖然簡易安全，但療效不持久。其副作用是偶有一過性頭暈、全身瘙癢、複視等。

三、經皮半月神經節射頻電凝療法。該法適用於年老體弱，有系統性疾病、不能耐受手術者。在X線監視或CT引導下將射頻電極針經面板刺入三叉神經節，這樣就可以選擇性的破壞三叉神經半月神經節後無髓鞘纖維，療效達90％。

四、外科治療。適用於藥物和神經阻斷治療無效的患者。傳統方法是三叉神經感覺根部分切斷術，近年來推薦微血管減壓術，解除神經受壓，近期療效達80％，併發症是聽力減退甚至喪失，面部感覺減退，滑車、外展、面神經麻痺等。另外還有伽馬刀治療、三叉神經脊髓束切斷術、顱內外三叉神經周圍支切斷術等手術方法。

五、中醫藥治療。中醫針對此病採用辨證治療的方法，在臨床上應用白芷、羌活、赤芍、川穹等，以祛風活血通絡。血府逐瘀湯效果較好；針刺患者的疼痛部位，一般針灸時間大於四十五分鐘到一小時，取相應的穴位治療如太陽、四白、下關，並可配合谷、太沖等。常規針刺，也可以配合電針。

【第71期】三叉神經痛的終極剋星——微創治療！

提示：全文751個字，大概閱讀時間為2.5分鐘。

本期嘉賓：

詹力（雲南省中醫醫院疼痛科主治醫師）

知識點：三叉神經痛也是這個道理，神經系統發生了短路，我們就來調節這個神經，讓它變得通暢。

三叉神經痛透過藥物治療大部分都能緩解疼痛，改善生活質量。

有一部分患者在出現三叉神經痛，去醫院就診後確診了，經過口服藥治療以後，疼痛基本上不能得到緩解。

患者把藥量加大以後，藥物的副作用也出現了，比如說頭暈、頭昏、走路不穩，然後這個疼痛還是不能緩解。

如果患者出現這樣的情況怎麼辦？我們有很多針對三叉神經痛的微創治療的辦法，舉一個比較簡單的例子，電線發生了短路，絕緣層脫落了，那我們怎麼修復？

我們就可以在這個電路上做一個修復，把短路的地方連線好，然後把絕緣層用膠布裹起來，就可以很好的修復這個電線。

那三叉神經痛也是這個道理，神經系統發生了短路，我們就可以在神經上放上一顆針，外接一個射頻調節器，來調節這個神經，讓這個神經短路的地方通暢。

或者我們也可以把這個神經用藥物，直接讓它的電傳導阻斷，阻斷以後再重新讓這個神經通電。就比如說我們電線短路了，關閘重新整理電線，然後再重新開閘，然後這個線路就通暢了。

我們的治療也可以有這個作用，把神經的電傳導阻斷，等藥物代謝完，神經再重新充電，線路通暢了，疼痛就得到緩解。

如果經過這兩個調節治療的方法以後，還是不行的話，最終的辦法把這個三叉神經直接用物理的辦法，比如高溫，讓神經節發生一個破壞，這個破壞不是把整個神經破壞掉，只破壞神經當中傳導疼痛的這個纖維，我們就在神經上放一個針。

然後用高溫來加熱神經傳導疼痛的纖維，神經在高溫的情況下就會發生一些神經細胞的變性，然後傳導疼痛的纖維的神經細胞發生變性以後，就不再傳導疼痛，然後患者的疼痛就可以得到很好的緩解。

如果有關於三叉神經痛的問題需要諮詢，可以到雲南省中醫醫院疼痛科就診，我的門診時間是每週一到週五早晨，住院部3號樓的4樓。

你好提問者，根據我幾十年的臨床治療經驗看，患者應該一確診是三叉神經痛，就應該選擇顯微血管減壓術進行手術治療。

而一些抗驚厥藥、抗痙攣劑、肉毒桿菌注射，如卡馬西平、巴噴丁、去痛片、曲馬多等，這些藥物到最後都沒有多大效果了，而且長期用藥患者產生耐藥性或者患者藥物不耐受，此時用藥效果不佳。複發率非常高，不推薦。

只有顯微血管減壓術才最為醫學界公認，其手術技術成熟，操作簡單，風險較小，效果好，復發少，是目前三叉神經痛首選的手術治療方法。免得走不必要的彎路。

大多數患者術後三叉神經痛立即消失，保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質量。也有少數出現效果延遲現象，一般3個月後症狀逐漸消失，極少數要在6個月後消失。

目前值得推薦的治療方式有三種：

1、一是藥物緩解，常用藥物有卡馬西平片、奧卡西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等。三叉神經痛初期患者首選，待藥物無效或不耐受藥物了考慮進一步治療。

2、微血管減壓術，針對血管明顯壓迫三叉神經的患者，可選擇這類手術對症施治，同時這類手術對身體條件要求較高，年輕患者，年老身體基礎病少患者。

3、微球囊壓迫術，針對老年患者，不耐受手術患者，這類手術唯一缺點就是有麻木感，優點也比較突出，這是超微創介入手術，創傷只有針眼大小，安全性比較高，具備簡單高效，低復發特點。