急性尿路感染和慢性尿路感染急性發作期，臨床上，以尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，腰痛，或發熱惡寒，偶見血尿特徵，因而屬中醫淋證中的熱淋和血淋範疇，其辨證論治如下： (1)膀胱溼熱 症狀：小便頻，短澀刺痛，點滴而下，急迫灼熱，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或發熱惡寒，口苦嘔惡，或腰痛拒按，或便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數 辨證分析：溼熱毒邪蘊結於下焦，膀胱氣化失司，水道不利，是本型的主要病機。蓋火性急迫，故溲頻而急；溼熱壅遏，氣機不宣，故尿出短澀，灼熱刺痛；溼熱阻滯，下竅不利，則少腹拘急脹痛；若溼熱內蘊，正邪相爭，可見寒熱起伏，口苦嘔惡；腰為腎之府，若溼熱之邪侵犯於腎，則腰痛拒按；熱甚波及大腸，則大便秘結；舌紅苔黃膩，脈滑數，尿色黃赤，均系溼熱內蘊之象。 治法：清熱瀉火，利溼通淋。 方藥：八正散(《太平惠民和劑局方》)加蒲公英、石韋。 木通6g，瞿麥10g，車草15g，扁蓄10g，滑石3g，山梔10g，大黃6g(後下)，燈心草10g，生甘草6g，石韋30g，蒲公英30g。 方義及加減：方中木通、車前草、瞿麥、 蓄皆寒涼之品，均可清利溼熱，利水通淋。滑石甘淡利竅，增加利溼作用。山梔清瀉三焦溼熱，大黃通腑瀉熱，燈心草導熱下行。蒲公英既能清熱解毒，又能利溼通淋，《本草備要》謂：“蒲公英亦為通淋妙品，試之甚驗。”石韋甘苦微寒，上能清肺，下能通利膀胱，有利水通淋之功，李杲《東垣試效方·小便淋閉論》認為“以清肺之氣，洩其火，資水之上源也”。甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、瀉火、利溼通淋之功。大便秘結、腹脹者，可重用生大黃，並加用枳實，以通腑洩熱；腰痛甚者，加木瓜、杜仲；伴口舌生瘡者合導赤散；伴見寒熱、口苦嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽；有血尿者加小薊、白茅根、旱蓮草；若溼熱傷陰者去大黃，加生地、知母、白茅根以養陰清熱。 此型臨床最為常見，約佔所有尿路感染的2/3，多見於疾病的初期，病邪在腑，尚未及髒，治療以清利膀胱溼熱為主。因苦寒藥敗胃，滲溼藥傷陰，故症狀緩解後要及時調整方劑，特別是八正散中的木通，大量應用，有引起急性腎功能衰竭的報道。 (2)肝膽鬱熱 症狀：寒熱往來，口苦咽乾，心煩欲嘔，不思飲食，尿頻而痛，尿色黃赤，少腹脹痛，舌紅苔微黃或膩，脈弦數。 辨證分析：溼熱侵犯肝膽，少陽樞機不利，故見往來寒熱；肝膽鬱熱上炎，故口苦咽乾；膽熱犯胃，胃失和降，則心煩欲嘔，不思飲食；肝膽相表裡，其經脈循少腹抵陰器，肝膽鬱熱，疏洩不利，溼熱下注膀胱，氣機鬱滯，膀胱氣化失司，水道不利，故尿頻而痛，尿色黃赤；舌紅苔微黃或膩，脈弦數，均為肝膽鬱熱夾溼之證。 治法：清瀉肝膽溼熱。 方藥：龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》)。 龍膽草10g，柴胡12g，澤瀉12g，車前子15g(布包)，木通6g，生地12g，當歸15g，山梔10g ，黃芩10g，甘草6g。 方義及加減：本方是清瀉肝膽實火或溼熱的常用方。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦溼熱；黃芩、山梔苦寒瀉火，輔助龍膽草清瀉肝膽溼熱；澤瀉、木通、車前子協助龍膽草清利溼熱，使溼熱從水道排除；肝主藏血，肝經有熱則易耗傷陰血，故用當歸養血活血，生地養血養陰；柴胡疏肝解熱，並引諸藥入肝膽，甘草調和諸藥。諸藥合用，瀉中有補，利中有滋，既能清瀉肝膽溼熱，又能養陰血，祛邪不傷正。大便乾結者加大黃；小便灼熱、疼痛較劇者加竹葉、蒲公英、石韋。 在本型治療中，方藥多為苦寒敗胃之品，不可多服、久服，中病即止。對脾胃虛寒者亦非所宜。 (3)三焦溼熱 症狀：寒戰高熱，午後熱盛，身重疼痛，胸悶不飢，口乾不欲飲，脘腹痞滿，時感噁心欲吐，小便混濁，尿時澀痛，舌苔厚膩或黃膩，脈濡數或滑數。 辨證分析：溼熱之邪侵犯三焦，熱積於內，則寒戰高熱；溼為陰邪，故午後熱甚；溼邪重著，阻滯經絡，氣血不暢，則身重疼；溼熱之邪滯於中焦，氣機不暢，胃失和降，故胸悶不飢，脘腹痞滿，時感噁心欲吐；溼熱蘊結，津不上承，則口乾不欲飲；溼熱下注膀胱，氣機阻滯，水道不利，故小便混濁，尿時澀痛。舌苔厚膩或黃膩，脈濡數或滑數，均為溼熱之象。 治法：宣利三焦，清化溼熱。 方藥：三仁湯(《溫病條辨》)。 杏仁10g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，厚朴10g，制半夏12g，白通草6g，飛滑石30g，竹葉9g 。 方義及加減：方中杏仁苦辛，宣利上焦肺氣，蓋肺主身之氣，氣化則溼亦化；白蔻仁芳香化溼，行氣寬中；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱，下理脾溼；制半夏、厚朴行氣化溼，散結除痞；滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，增強利溼清熱之功。諸藥相合，宣上暢中滲下，使溼利熱清，三焦通暢，諸症自解。若溼重舌苔白膩，胸悶嘔惡者加藿香、佩蘭、蒼朮；若熱重，舌苔黃膩，口渴尿黃者加黃芩、黃柏、苦參；尿道澀痛明顯者，加車前草、白茅根、琥珀。 在本型治療中，用藥多為苦寒淡滲燥溼之品，久服易敗胃傷陰。
急性尿路感染和慢性尿路感染急性發作期，臨床上，以尿頻、尿急、尿痛、尿液混濁，腰痛，或發熱惡寒，偶見血尿特徵，因而屬中醫淋證中的熱淋和血淋範疇，其辨證論治如下： (1)膀胱溼熱 症狀：小便頻，短澀刺痛，點滴而下，急迫灼熱，尿色黃赤，少腹拘急脹痛，或發熱惡寒，口苦嘔惡，或腰痛拒按，或便秘結，舌紅苔黃膩，脈滑數 辨證分析：溼熱毒邪蘊結於下焦，膀胱氣化失司，水道不利，是本型的主要病機。蓋火性急迫，故溲頻而急；溼熱壅遏，氣機不宣，故尿出短澀，灼熱刺痛；溼熱阻滯，下竅不利，則少腹拘急脹痛；若溼熱內蘊，正邪相爭，可見寒熱起伏，口苦嘔惡；腰為腎之府，若溼熱之邪侵犯於腎，則腰痛拒按；熱甚波及大腸，則大便秘結；舌紅苔黃膩，脈滑數，尿色黃赤，均系溼熱內蘊之象。 治法：清熱瀉火，利溼通淋。 方藥：八正散(《太平惠民和劑局方》)加蒲公英、石韋。 木通6g，瞿麥10g，車草15g，扁蓄10g，滑石3g，山梔10g，大黃6g(後下)，燈心草10g，生甘草6g，石韋30g，蒲公英30g。 方義及加減：方中木通、車前草、瞿麥、 蓄皆寒涼之品，均可清利溼熱，利水通淋。滑石甘淡利竅，增加利溼作用。山梔清瀉三焦溼熱，大黃通腑瀉熱，燈心草導熱下行。蒲公英既能清熱解毒，又能利溼通淋，《本草備要》謂：“蒲公英亦為通淋妙品，試之甚驗。”石韋甘苦微寒，上能清肺，下能通利膀胱，有利水通淋之功，李杲《東垣試效方·小便淋閉論》認為“以清肺之氣，洩其火，資水之上源也”。甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱、瀉火、利溼通淋之功。大便秘結、腹脹者，可重用生大黃，並加用枳實，以通腑洩熱；腰痛甚者，加木瓜、杜仲；伴口舌生瘡者合導赤散；伴見寒熱、口苦嘔惡者，可合小柴胡湯以和解少陽；有血尿者加小薊、白茅根、旱蓮草；若溼熱傷陰者去大黃，加生地、知母、白茅根以養陰清熱。 此型臨床最為常見，約佔所有尿路感染的2/3，多見於疾病的初期，病邪在腑，尚未及髒，治療以清利膀胱溼熱為主。因苦寒藥敗胃，滲溼藥傷陰，故症狀緩解後要及時調整方劑，特別是八正散中的木通，大量應用，有引起急性腎功能衰竭的報道。 (2)肝膽鬱熱 症狀：寒熱往來，口苦咽乾，心煩欲嘔，不思飲食，尿頻而痛，尿色黃赤，少腹脹痛，舌紅苔微黃或膩，脈弦數。 辨證分析：溼熱侵犯肝膽，少陽樞機不利，故見往來寒熱；肝膽鬱熱上炎，故口苦咽乾；膽熱犯胃，胃失和降，則心煩欲嘔，不思飲食；肝膽相表裡，其經脈循少腹抵陰器，肝膽鬱熱，疏洩不利，溼熱下注膀胱，氣機鬱滯，膀胱氣化失司，水道不利，故尿頻而痛，尿色黃赤；舌紅苔微黃或膩，脈弦數，均為肝膽鬱熱夾溼之證。 治法：清瀉肝膽溼熱。 方藥：龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》)。 龍膽草10g，柴胡12g，澤瀉12g，車前子15g(布包)，木通6g，生地12g，當歸15g，山梔10g ，黃芩10g，甘草6g。 方義及加減：本方是清瀉肝膽實火或溼熱的常用方。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦溼熱；黃芩、山梔苦寒瀉火，輔助龍膽草清瀉肝膽溼熱；澤瀉、木通、車前子協助龍膽草清利溼熱，使溼熱從水道排除；肝主藏血，肝經有熱則易耗傷陰血，故用當歸養血活血，生地養血養陰；柴胡疏肝解熱，並引諸藥入肝膽，甘草調和諸藥。諸藥合用，瀉中有補，利中有滋，既能清瀉肝膽溼熱，又能養陰血，祛邪不傷正。大便乾結者加大黃；小便灼熱、疼痛較劇者加竹葉、蒲公英、石韋。 在本型治療中，方藥多為苦寒敗胃之品，不可多服、久服，中病即止。對脾胃虛寒者亦非所宜。 (3)三焦溼熱 症狀：寒戰高熱，午後熱盛，身重疼痛，胸悶不飢，口乾不欲飲，脘腹痞滿，時感噁心欲吐，小便混濁，尿時澀痛，舌苔厚膩或黃膩，脈濡數或滑數。 辨證分析：溼熱之邪侵犯三焦，熱積於內，則寒戰高熱；溼為陰邪，故午後熱甚；溼邪重著，阻滯經絡，氣血不暢，則身重疼；溼熱之邪滯於中焦，氣機不暢，胃失和降，故胸悶不飢，脘腹痞滿，時感噁心欲吐；溼熱蘊結，津不上承，則口乾不欲飲；溼熱下注膀胱，氣機阻滯，水道不利，故小便混濁，尿時澀痛。舌苔厚膩或黃膩，脈濡數或滑數，均為溼熱之象。 治法：宣利三焦，清化溼熱。 方藥：三仁湯(《溫病條辨》)。 杏仁10g，生薏苡仁30g，白蔻仁12g，厚朴10g，制半夏12g，白通草6g，飛滑石30g，竹葉9g 。 方義及加減：方中杏仁苦辛，宣利上焦肺氣，蓋肺主身之氣，氣化則溼亦化；白蔻仁芳香化溼，行氣寬中；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱，下理脾溼；制半夏、厚朴行氣化溼，散結除痞；滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，增強利溼清熱之功。諸藥相合，宣上暢中滲下，使溼利熱清，三焦通暢，諸症自解。若溼重舌苔白膩，胸悶嘔惡者加藿香、佩蘭、蒼朮；若熱重，舌苔黃膩，口渴尿黃者加黃芩、黃柏、苦參；尿道澀痛明顯者，加車前草、白茅根、琥珀。 在本型治療中，用藥多為苦寒淡滲燥溼之品，久服易敗胃傷陰。