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  • 1 # 純鈞LHGR

    真正的酒渣鼻,醫學稱之為“玫瑰痤瘡”,無法徹底治癒,但大部分患者透過長期治療,可緩解皮損,改善外觀。

    酒渣鼻紅斑期和丘疹膿皰期堅持治療,可好轉或控制。酒渣鼻鼻贅期需酌情考慮藥物治療、物理治療或手術。

    酒渣鼻的病因病機十分複雜,醫學尚未完全明確,因此治療的重點是控制疾病相關的症狀,改善潮紅、紅斑和面板刺激症狀。

    酒渣鼻可分為三期,但無明顯界限。

    1、紅斑與毛細血管擴張期

    顏面中部,特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現紅斑,對稱分佈,紅斑初為暫時性,在進食辛辣食物或熱飲、環境溫度升高、感情衝動時面部潮紅充血,自覺灼熱。反覆發作後鼻翼、鼻尖和麵頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張,出現區域性持久性發紅,常伴有鼻部毛囊孔擴大和皮脂溢位。

    2、丘疹期

    在紅斑與毛細血管擴張基礎上,反覆出現痤瘡樣毛囊樣丘疹,膿皰。損害較深較大時形成癤腫、囊腫、深在的炎症性結節。鼻部、面頰部毛囊口擴大,可在數年內此起彼伏,時輕時重。中年女性患者皮疹常在經前加重。

    3、肥大期

    又稱鼻贅期。僅見於少數患者,多發生40歲以上男性由於長期充血,反覆感染,鼻部結締組織增生,皮脂腺異常增大,鼻端肥大,呈暗紅色或紫紅色。鼻部有增大結節,表而凹凸不平,形成贅瘤狀稱為鼻贅。

    除面板表現外,眼往往受累。臨床表現為眼瞼炎,結膜炎,偶可引起角膜炎和鞏膜炎,患者可出現眼部乾燥、異物感、流淚、畏光、視力模糊等、眼部受累症狀與酒渣鼻症狀嚴重程度無平行關係。

    4、特殊型別

    尚有一些特殊型別酒渣鼻,如類固醇性酒渣鼻,是由於區域性長期使用皮質類固醇激素,導致面板變薄,毛細血管擴張加重,表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結,面板呈黑紅色,自覺不適和疼痛。肉芽腫性酒渣鼻是一種特殊性酒渣鼻,常發生在面部口周形成蝶狀,玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結節。

    輕度的酒渣鼻(紅斑期、丘疹期),可選擇區域性外用藥治療,對於丘疹膿皰型,可選用外用抗菌劑如甲硝唑凝膠、磺胺醋醯鈉硫磺洗劑、伊維菌素、過氧化苯醯凝膠、克林黴素凝膠以及維A酸、壬二酸等;

    毛細血管擴張型可選擇外用溴莫尼定、羥甲唑啉、維A酸及他克莫司以減輕紅斑及血管擴張,長期維持用藥可有助於減少復發。

    區域性治療效果不明顯的患者,可選擇系統口服藥物治療,如四環素、多西環素、米諾環素、甲硝唑、紅黴素、克拉黴素等。必要時,可持續用藥以維持效果,對抗生素治療無效的患者可小劑量口服異維A酸。

    當然也可以用中醫療法,但一定要辨證、對症。一般來講,西藥洗劑效果不明顯,且口服藥物時間過久時,都須考慮中醫療法。

    中醫療法,也有內服可外用多種形式可選擇,對於紅斑與毛細血管擴張期效果最好,療效大於西醫療法。

    中醫辨證酒渣鼻,又稱“鼻赤”“鼻齇”“肺風齇齄”“赤鼻”“鼻準紅”。《素問》中說:“脾熱病者,鼻先赤。”又說:“勞汗當風,寒薄為皶,鬱乃痤。”《諸病源候論》中說:“此由飲酒,熱勢衝面,而遇風冷之氣相搏所生,故令鼻面生渣,赤瘡匝匝然也。“本病多因肺胃積熱,上燻於肺,復受風寒外束,血瘀凝結而成,或平素過食肥甘辛辣,嗜酒而致熱勢衝面,復遇冷氣相搏所致。總的治療原則為清肺洩熱,涼血活血、散結。一般初起為血熱燻肺或肺胃積熱,若形成鼻贅為氣血瘀滯。

    物理治療和手術治療,對酒渣鼻引起的血管擴張和面板增生有一定效果;毛細血管擴張型可選擇鐳射或強脈衝光治療,以減少擴張或增生的血管,鼻贅期可進行冷凍 二氧化碳鐳射,手術切除等治療,以改善患者面板外觀。

    酒渣鼻的病程長,難以治癒,且具有複發性,患者在治療過程中要有耐心,並注意日常生活上的調理。多食用蔬菜水果,少食辛辣刺激性食物,戒菸酒;注意保護鼻部面板,避免過冷過熱刺激;注意個人衛生;不要用有刺激性的化妝品;不要在鼻子病變區抓、搔、剝及擠壓;保持大便通暢;不要在夏季、高溫、溼熱的環境中長期生活或工作;經常用溫水肥皂洗滌;每次敷藥前,先用溫水洗臉,洗後用乾毛巾吸乾水跡;保持心情愉快,避免情緒刺激,女性患者出現月經紊亂及時婦科內分泌治療。

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