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    糖尿病是以高血糖,胰島素分泌、功能不足為特徵的慢性疾病。50%的糖尿病人會罹患多發性周圍神經性病變。糖尿病人群中有15%發生痛性神經周圍症狀,主要影響下肢。儘管過去數十年間開發出一些藥物治療神經痛,但痛性周圍神經病變(painful diabetic neuropathy.PDPN) 患者中僅1/3的人服藥後疼痛能緩解50%,因此DPN需要除了藥物以外的其他治療方案。

    脊髓電刺激(SCS)是一種有創治療,對多種混合型神經痛有效。本研究是首個隨機對照臨床研究證實SCS治療能顯著緩解糖尿病人的神經痛。測試有效達93%,植入後疼痛緩解超60%。6個月後SCS緩解一般疼痛的比率有65%,很多病人感到更加健康了,睡眠改善,口服鎮痛藥減量。

    由於糖尿病發生感染的風險較高,因此SCS測試期相對較短。

    持續重度疼痛、會伴發焦慮、抑鬱、睡眠障礙,影響生活質量。

    更好的控制血糖非常重要,因為血糖的起伏波動會加劇神經病理性疼痛。常用的藥包括:三環類抗抑鬱藥(NNT2.2-2.5),副作用包括頭暈、體位性低血壓,相對禁忌症有心血管疾病或尿瀦留。其他抗抑鬱藥(SSRI,NNT 6.8; SNRI NNT 5.5)的副作用相對較少。抗驚厥藥加吧噴丁、普瑞巴林(NNT 5)。阿片類藥(NNT 2.6)。但有些病人用過上述藥物之後,疼痛仍未充分緩解。

    根據綜述結果,服藥未能控制疼痛的病人,有63%在SCS治療後1年疼痛緩解。SCS的鎮痛效應是在治療起初立即出現的,且能維持數年者達57-63%。

    PDP是特殊的神經病理性疼痛症狀,與其他疼痛的機制有多方面的不同。首先,整個神經系統都是受累的。其次,病理程序複雜,包含代謝和血管因素。因此SCS對其他作用機制也不同於其他病種。

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