脂肪肝原來是一個代謝疾病，和糖尿病走的近

原來的非酒精性脂肪性肝病，NAFLD，確診是需要排除酒精原因導致慢性肝病，是一種排除診斷。但是對於一個疾病狀態，需要有確診的肯定標準。而且，隨著對於脂肪肝的越來越多的研究和了解，發現其代謝相關性越來越證據充分。所以叫做代謝相關脂肪性肝病，metabolic-dysfunction associated fatty liver disease ，MAFLD。那麼是不是脂肪肝就和糖尿病、或血脂代謝異常、肥胖等走的更近啦。

診斷代謝相關脂肪性肝病，MAFLD現在有新的標準

肝臟活檢、或影像學，提示有脂肪肝。首選的仍是超聲。但是也要注意到，其實超聲對於脂肪肝檢測的靈敏度是有限的，就是肝細胞脂肪變程度低於20%超聲準確性是降低的。

同時有三項之一：

超重或肥胖

2型糖尿病

代謝功能障礙

有至少2項代謝異常風險因素的作為代謝功能障礙：

腰圍，我們國家的人定義是男大於90cm女大於80cm血壓大於130/85mmHg或已經在吃降壓藥甘油三酯超過1.7mmol/l或接受降血脂藥物高密度脂蛋白男性低於1，女性低於1.3mmol/l。或在吃血脂藥物。糖尿病前期空腹血糖在5.6-6.9mmol/l期間，或餐後2小時血糖在7.8-11mmol/l。或糖化血紅蛋白5.7-6.4%有的做過穩態模型評估胰島素抵抗指數 超過2.5CRP超過2mg/l脂肪肝引起肝硬化

脂肪肝走向脂肪性肝炎轉變是導致肝硬化或肝癌等的一個主要特徵。原來基於的NAFLD活動性積分NAS的病理評分體系對肝脂肪變，炎症和損傷程度分級顯示，在脂肪肝炎持續存在的情況下，NAS評分增加與肝臟纖維化進展相關。

即使有一些少數的，比如低於5%的無法從典型的臨床或組織學考慮是脂肪肝導致的肝硬化，原來叫隱匿性肝硬化。現在，也可以通過一些標準來衡量其是脂肪肝導致的肝硬化，考慮為NMAFLD相關性肝硬化。

既往或當前存在符合MAFLD診斷標準的代謝異常風險因素。且至少符合有一項

有過肝臟活檢組織學證實MAFLD。肝臟超聲等影像學提示有脂肪肝。詢問既往飲酒等有沒有並存MAFLD或酒精性肝病。合併其他肝病

還需要注意的是，MAFLD可以合併其他肝病一起。並不是一個排斥的關係。比如說，不是有了酗酒病史，或者酒精性肝病，就否定MAFLD。