血液透析
簡稱血透,是最常用的血液淨化方法之一。血透就是將患者的血液引出到體外,經過透析機的血液管道,在透析器內與透析液進行水和溶質的交換,清除體內過多的水分與毒素,而後將淨化後的血液回輸到體內。這一過程就是血透。血透能部分替代腎功能,清除血液中蓄積的毒素,糾正體內水、電解質紊亂,維持酸鹼平衡。
是血液透析時最常用的抗凝劑,使血液在透析器和透析管路中保持流動狀態,保證血液透析治療的順利實施。血液透析時肝素的使用方法有以下幾點:
常規肝素化:即全身肝素化,該方法易於達到透析時的抗凝要求。適用於無出血傾向和無顯著的脂質代謝和骨代謝異常的病人。首次肝素劑量約為0.3-0.5mg/Kg,於透析前10分鐘從瘻管的靜脈端注入。在透析過程中,用肝素泵持續每小時注入10-20mg,同時監測活化凝血時間(ACT)或部分凝血活酶時間(APTT),調整肝素用量。透析結束前30-60分鐘停用肝素。
小劑量肝素化:適用於有出血傾向、有心包炎或出血病史的病人。首次肝素劑量為0.1-0.2mg/kg,透析過程中持續用肝素泵每小時注入0.2mg/kg,直至透析結束。在透析過程中監測ACT和APTT,以調整肝素用量。
低分子量肝素:由標準肝素降解後分離得到,透過抗凝血因子Xa活性達到抗凝作用,對凝血酶活性影響小,因而能減少出血的不良反應。透析開始時給予60-80U/Kg靜注,透析過程中無需追加劑量。
無肝素透析:適用於有明顯出血、高危出血傾向的病人。先用4mg/dl的肝素生理鹽水預衝透析器20分鐘,使用前排盡含肝素的預衝液,再用無肝素生理鹽水預衝透析器。透析時每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水沖洗管路和透析器。
區域性枸櫞酸抗凝法:用於有高危出血傾向、不宜使用肝素的病人。將枸櫞酸鈉從透析管路動脈端輸入,結合體外迴圈中的鈣離子,在靜脈端輸入鈣劑補充迴心血中的鈣離子。此法需要動脈監測靜脈端血液和病人體內的血鈣水平和ACT或APTT。
血液透析
簡稱血透,是最常用的血液淨化方法之一。血透就是將患者的血液引出到體外,經過透析機的血液管道,在透析器內與透析液進行水和溶質的交換,清除體內過多的水分與毒素,而後將淨化後的血液回輸到體內。這一過程就是血透。血透能部分替代腎功能,清除血液中蓄積的毒素,糾正體內水、電解質紊亂,維持酸鹼平衡。
肝素是血液透析時最常用的抗凝劑,使血液在透析器和透析管路中保持流動狀態,保證血液透析治療的順利實施。血液透析時肝素的使用方法有以下幾點:
常規肝素化:即全身肝素化,該方法易於達到透析時的抗凝要求。適用於無出血傾向和無顯著的脂質代謝和骨代謝異常的病人。首次肝素劑量約為0.3-0.5mg/Kg,於透析前10分鐘從瘻管的靜脈端注入。在透析過程中,用肝素泵持續每小時注入10-20mg,同時監測活化凝血時間(ACT)或部分凝血活酶時間(APTT),調整肝素用量。透析結束前30-60分鐘停用肝素。
小劑量肝素化:適用於有出血傾向、有心包炎或出血病史的病人。首次肝素劑量為0.1-0.2mg/kg,透析過程中持續用肝素泵每小時注入0.2mg/kg,直至透析結束。在透析過程中監測ACT和APTT,以調整肝素用量。
低分子量肝素:由標準肝素降解後分離得到,透過抗凝血因子Xa活性達到抗凝作用,對凝血酶活性影響小,因而能減少出血的不良反應。透析開始時給予60-80U/Kg靜注,透析過程中無需追加劑量。
無肝素透析:適用於有明顯出血、高危出血傾向的病人。先用4mg/dl的肝素生理鹽水預衝透析器20分鐘,使用前排盡含肝素的預衝液,再用無肝素生理鹽水預衝透析器。透析時每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水沖洗管路和透析器。
區域性枸櫞酸抗凝法:用於有高危出血傾向、不宜使用肝素的病人。將枸櫞酸鈉從透析管路動脈端輸入,結合體外迴圈中的鈣離子,在靜脈端輸入鈣劑補充迴心血中的鈣離子。此法需要動脈監測靜脈端血液和病人體內的血鈣水平和ACT或APTT。